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检验医师助解临床疑惑 “这名病人的胰腺炎症状并不十分明显，可检测该病的生化指标尿液淀粉酶怎么这么高？”不久前，北京宣武医院医生在诊断中遇到这样一道难题。一起查房的检验医师张蕴秀在确认检测结果无误后，告诉主治医师：“淀粉酶并非只是检测胰腺炎的生化指标，同时也可以检测腮腺炎。”再次询问病人的既往病史后发现，这名病人一周前曾患过腮腺炎。 医生在诊疗过程中，经常遇到一些检测指标与临床症状不相符的情况。如何对结果进行合理解释？如何利用实验室检查更好地指导临床治疗？去年10月，北京宣武医院检验科设立了检验医师岗位，张蕴秀就是其中的一员。她每周定时随医生查房、巡诊并参加病例讨论。 目前，北京宣武医院有姚洁和张蕴秀两名检验医师为临床医师答疑解惑和审核检验报告。如今，医院各科室的医生已经习惯了检验医师参与查房，医生不但虚心接受检验医师的建议，各科医生还时常主动邀请检验医师参与会诊，并解决会诊中遇到的一些问题。 检验技术员代替不了检验医师 姚洁是北京宣武医院检验科凝血及血流变学专业组的检验医师。她说，在治疗血栓病人时，临床需要用抗凝血的药物，但用药必须恰到好处，倘若给药过多，病人容易出血，药量不够又达不到效果。如何把握好药物的剂量？生化检验的部分活化凝血酶时间实验恰好可用于病人监测，使医生根据检查结果调整给药量。 不久前，血管外科主任陈兵找到姚洁，说发现一名病人两次给药量相差不大，但病人的体征差别很大。姚洁先对病人的两次给药时间、给药时的个体差异等影响因素进行了筛查，再从实验检测数据方面系统分析，发现这中间存在用药的日间、次间之差问题。 中华医学会检验分会主任委员丛玉隆表示：“临床上，经常有同一病人、不同批次的标本检测出的结果相差很大。这固然有病人病情变化的影响，也有相当一部分缘于检测过程中各种因素的干扰。这就使检验人员对质量的控制不再只局限在标本检测本身，而是将控制的范围向前延伸，扩大至患者准备、标本采集、药物使用等分析前的质量控制，以获得合格标本。 分析前质量控制向临床的延伸，需要检验医师加强与医生、护士的合作。在感染性疾病抗生素使用方面，检验医师对药敏试验，尤其是多重耐药试验和血培养等结果所提出的建议，对指导医生合理用药十分重要。这些工作都是原来检验技术人员所代替不了的。” 什么影响检验医师积极性 在会诊过程中有医生发现，虽然检验医师有能力，也有职责参与查房、巡诊、病例讨论，但他们作用发挥得还很不够。有些检验医师查房时跟在医生后面走过场，病例讨论时很少发表意见。这在某种程度上说是一种资源浪费。 南方医科大学南方医院是我国开展检验医师工作经验相对丰富的医疗机构之一。该院检验医学中心副主任郑磊告诉记者，病理、影像等科室的人员编制都明确划分为技师与医师，而检验科的检验医师与技师在大部分医院却是相同的编制。北京宣武医院检验科负责人王培昌认为，检验医师应该占检验科人数的5%~10%，在一般的三甲医院应达到3人~5人，但现在达不到。 虽然国内检验医师的培训存在几种不同的模式，但行内一名检验医师的培训通常需要8年（5年制在校、3年岗前或8年制全部在校），而之后对应的考评制度、晋升职称等制度却不配套，影响了检验医师的生源质量与工作的积极性。姚洁和张蕴秀两人学的专业是临床，毕业之初具有医师资格，如今职称证书上写的是检验技师。她们希望有一个明确的业绩考核与晋升的标准。 |