临床检验医学网-幸福检验

    临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据，为此，在检验医学中必须坚持全面质量控制，即对影响检验结果的各方面因素及各个环节进行质量监控。质量监控包括：患者准备、标本的采取、转送、处理、测定、登记和填发报告，任何一道发生错误，都将影响检验质量。其中，患者准备、标本的采取、转送三个环节均由护士来完成，因此护士这工作成了检验质量全面控制的一个重点和重要环节。长期以来，检验科在医院中都是处在一种辅助科室的定位上，多数情况下只是被动应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询，实验前因素对实验结果的影响重视不够，造成结果与患者不符。为了确保检验结果的科学、合理准确，检验科应加强与护士之间沟通对提高检验质量尤为重要。
 
    1.微生物学标本的采集及检测
 
    微生物在人体随时间、部位的不同而不同，合格的标本是保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否，对结果影响较大。因此血标本微生物培养，要求首先发烧、寒战时，抗生素使用前或停药24后；其次是不同部位采集增加培养次数；样本的量：成人10 ml，儿童3—5 ml，无菌操作于无菌容器内。不能接触抗生素和消毒剂，标签上标明姓名、部位、标本名称和日期，采集后尽快送检，保持标本新鲜，室温放置不能超过24 h。如伤寒或副伤寒门氏感染，在肠热症的第1-2周取血液培养，第2—3周内取粪便培养；血清标本。应在发病初期和病后2—3周内各取一份血清，双份血清同时进行检测；下呼吸道培养要求留取深咳后的第1次晨痰送检。随着医学的发展，项目繁多，影响微生物学检验质量的因素也很多，对标本采集的要求各有不同，有些护理人员缺乏检验知识，又缺乏与检验科的沟通，也会导致错误发生。检验科应通过授课，使护士掌握对标本标本采送要求，提高检验质量。
 
    2.体液标本采样及检测
 
    任何系统的病变均能引起体液的改变，要保证体液检验数据的准确首先是正确采集标本：乘容器要清洁，清洁外阴或者尿道口，尿液留取第1次新鲜晨尿，2 h内送检，否则有形成分会被破坏和溶解 ，采集前嘱患者控制饮食和饮水。粪便的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，收集于清洁干燥有盖纸盒，1 h内送检，否则可因pH值及消化酶等影响，导致有形成分的分解和破坏；检查阿米巴滋养体留取标本后立即送检，冬季尚需保温30~C措施，以保持阿米巴滋养体的活动力；留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即送检，长时间放置使潜血反应的敏感度降低，连续3 d送检。脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检，避免细胞被破坏或者体液凝固；肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常规检查时，因量少更应该尽快送检。抗凝血标本的采样及检测，项目不同或血浆或血清，抗凝血和非抗凝血决不可随意混用，不可项目同，血抗凝剂不同。要求血液充分抗凝、无溶血并及时送检。应深入临床科室察看护士采集标本情况，发现问题及时纠正，最好每个临床科室发放一本临床检验手册，介绍采血的要求、注意事项、血液与抗凝剂比例的要求、采集标本与运送标本中影响检验质量的问题等，必要时可以请有经验、理论丰富的检验师进行业务讲座，把好实验前质量关。
 
    3.血清标本采样及检测
 
    在临床化学检验中，血清标本是应用最多的生物液体。人在安静状态下，血液中的各种化学成分处于相对衡定状态，检验结果较为准确。因此标本采集应在进餐12 h后的清晨空腹采血为宜(急诊除外)；另外食物成分可改变血液成分，如高脂饮食后，甘油三酯增高数倍。但空腹时间不应超过16 h，否则使血糖、血清蛋白质、补体3等偏低，血胆红素升高。采血体位对结果有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。抽血时不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过1 min。如果止血带压迫超1 rain，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。在生化检测中，许多物质在红细胞内和血浆的含量不一样，所以，采集标本要防溶血。溶血的因素可因瘀血时间过长，穿刺不顺利，损伤组织过多，抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。在医学发展到今天，临床检验是专业性很强的综合性学科，如何保证检验质量一直是检验科的重要任务。检验质量控制贯穿与分析前、中、后，分析前的质量控制包括病人准备、标本采集、送检等，是检验分析全面质量管理的薄弱环节，护士是直接的参与者，加强护士与检验科沟通，了解检测项目对标本的要求，病人应注意的事项，标本的正规采集及时送检，对检验质量控制具有重要意义。通过科室之间互相学习与沟通，正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实、客观地反映患者当前的情况。对分析检验结果具有很大帮助。同时也能提高临床护士的责任心把好检验质量的第一关。