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同样白细胞总数的参考值为（4.0-10）×109/L当白细胞低于4.0×109时，应进一步检查白细胞减少的原因；如果化疗病人的白细胞总数低于3.0×109/L，提示临床应立即停止治疗；如果中性粒细胞绝对值低于(1.5-2.0)×109/L时，临床上可诊断为粒细胞减少症，应积极采取抢救措施。 以上例子介绍似乎医学决定水平的概念较合理，也助于临床应用。但真正在建立各项试验的医学决定水平还十分复杂。目前推广中也存在一些问题。 （三）检验结果在临床诊断中的评价 目胶实验室开展项目越来越多检验费用在患者医疗费用中支出比例增加。除了执行严格质量保证措施以期获得正确可靠的检验结果外，还应考虑检验结果的在临床使用中有效的诊断价值。 检测结果的诊断性能怀诊断灵敏度、诊断特异性、预期值和总有效率表示。其计算公式如下： 诊断灵敏度=TP/TP+FN×100% 诊断灵敏度即为所病人（TP+FN）中获得阳性结果的百分数。诊断特异性为没有这类疾病的人群中获得阴性结果的可能性。阳笥结果的预期值为所有阳性结果中正确的阳笥百分率。阴性结果的预期值为所有阴性结果中正确的阴性百分率。总有效率指所有检验结果中正确结果的百分率。在临床运用中，主要以阳性结果的预其值观察检测结果的使用价值。 在分析中要注意发病北海及参考界限对预期值的影响。如果的固定参考值界限的条件下，对不同发病就绪的人群进行相同指标检测时，得到的预期值有很大的变化。例如发病就绪为50%，检测100个标本时有此疾病的为50例，无此病者50例。该方法的诊断灵敏度为95%，诊断特异性为95%，可以计算PV+为95%，PV-为95%，总有效率也为95%这种情况下常见于专科病房。临床对该检测方法要临床中应用的是满意的，如果仍然上是上面方法用于普查，调查地区发病率为5%，检测人群中1000例，950人为非病人，50人为病人。可以计算出PV+为50%。PV-为99. 7%. 总有效率为95%可以说的在调查中假阳性高达50%因此主伙这个检测方法在普查中价值不高。 从上面的例子提示如果检测方法只有一个固定参考值界限，超出界限的结果认出不正常，这样的判断方法容易产生过高的假阳性和假阴性率。因此应该随着使用场合不同调整参考值界限。所以参考值的设定至关重要，必须兼顾灵敏度和特异性。 为了提高检验结果的临床应用价值，不需要得到临床医师范撤分配合。临床医师在开出化验单进应对患者病史充分了解，认真地体检，选择有必要做检验病人。这样就可提高被测对象形字扫病率，大大降低假阳性率。加另一方面临床医师已对病人有相当把握作出诊断，也无必要再作任何新的检测项目。因为进一步的检验结果是阳性，最多为临床医师增强自信性，决不会改变临床诊断。总之检验结果在临床使用中的价值，还有很多的要做，还须不断观察，不断总结。 |