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答案：C 16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量 A.＞800ml B.＞1000ml C.＞1200ml D.＞1400ml E.＞1600ml 答案：B 17.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是 A.全血 B.洗涤红细胞 C.浓缩红细胞 D.红细胞悬液 E.少白细胞的红细胞 答案：B 试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。 18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb 110g/L.因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A.输注全血2单位 B.输注红细胞悬液2单位 C.输注新鲜冰冻血浆400ml D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E.输注入血白蛋白 答案：D 试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。 第四章 外科休克 【考纲要求】 1.概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。 2.低血容量休克的治疗方法。 3.感染性休克的治疗方法。 【考点纵览】 1.休克、有效循环血量的概念。 2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4.休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。 5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h. 6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。 7.中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa.CVP＜0.49kPa（5cmH2O），血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa（15cmH2O），而血压不低，提示心功能不全。 8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。 9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。 10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。 11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。 12.感染性休克的常见病因和治疗原则。 13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。[NextPage] 【历年考题点津】 （1～3题共用题干） 某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90/60mmHg（12/8kPa），中心静脉压4cmH2O （0.398kPa），毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32. 1.该病人的情况是 A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克 D.重度休克 E.虚脱 答案：C 试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。 |