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在ALP治疗中，以碳水化合物取代脂肪的降胆固醇饮食推荐方案，因有可能加重高甘油三酯血症已引起争论。我国人群有饮食中碳水化合物高、血胆固醇低及冠心病发病率低的特点，对国人LDL异质性的研究，将有助于了解ALP致病机制及饮食的影响。大多数人体组织有分解甘油三酯能力而缺乏降解胆固醇能力，甘油三酯在致动脉粥样硬化中主要充当胆固醇旅伴角色，因此胆固醇仍是ALP选用治疗药物时注意的重点。他汀类有明显降低LDL-C数量作用，但现用他汀类对纠正LDL颗粒大小等异质性问题效果不明显，此方面降甘油三酯的贝特类和烟酸类有较大长处。烟酸类对所有脂蛋白包括脂蛋白(a)几乎均有益，但其对糖尿病和痛风的不良代谢影响，妨碍它在ALP中应用，比较而言，贝特类更有前途〔19〕。贝特类和烟酸类虽能纠正LDL大小异常，但又转移性升高LDL-C数量，联合应用现有他汀类或应用新一代对胆固醇和甘油三酯均有较强降低作用的他汀类如阿伐他汀、色利他汀（Cerivastatin）同时纠正LDL的量、质异常，是否对防治冠心病有更好效果，有待进一步研究证实。 作者单位：吕利雄（200032上海医科大学中山医院心内科 上海市心血管病研究所) 诸骏仁（200032 上海医科大学中山医院心内科上海市心血管病研究所) 韩琴琴（200032 上海医科大学中山医院心内科上海市心血管病研究所） |