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肝素抗凝时，常规监测ACT对判断肝素耐药问题有参考价值，可及时提示追加肝素的剂量并伍用PGI2、阿斯匹林等其它抗凝药，以求ACT值达到预期水平。 鱼精蛋白过敏患者为肝素拮抗带来严重问题。Abe等在鱼精蛋白拮抗时,辅以前列腺素E 0.02mg/kg/min,可避免鱼精蛋白拮抗肝素的肺动脉压增高，同时体外循环压力保持稳定。Tao在实验中应用一种肝素吸附装置，主要物质是聚合赖氨酸吸附物，30分钟血液处理可将90%肝素祛除。术后的ACT、APTT和鱼精蛋白拮抗的结果相似。 术前询问肝素使用史，对判断肝素诱发血小板减少的副作用有一定价值。一旦确诊应避用肝素，直至特异性试验转为阴性。如系急症心脏手术，应采取预防措施。包括换血疗法消除致敏因素；采用与前次来源不同的肝素或低分子肝素；应用抗血小板药如链激酶。 预防肝素的降血压副作用，可同时伍用钙剂或抗组胺药。对于“肝素反跳”首先应明确原因。ACT测定难以鉴别肝素残留作用或血小板减少问题。此时可作肝素定量测量。血栓弹力图和Sonodot试验以资鉴别。如系肝素残余作用，可迫加小剂量鱼精蛋白；如为血小板功能损伤或计数剧减。可补充新鲜血或含有血小板血浆。肝素抗凝时伍用抗血小板药可能是有效的预防措施。 |