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患者，男，成年。有胃痛史5年，81年4月16日晚，酒后呕血2次约1，000ml，急诊入院。经补液、输血、去甲肾上腺素溶液胃内灌治疗、12小时又呕血2次1000ml。急诊胃镜检查、胃底与胃体存有大量新鲜血液、未见确切出血病灶，凝有胃底静脉曲张破裂出血。乃以三腔管压迫治疗，经12小时未见新鲜血性液体引出，故将胃囊放气减压。4月18日24时，突然再次呕血800ml，复用三腔管压迫，未能止血。病人烦躁，血压下降至8.04.0kPa(6030mmHg)。抗休克后剖腹探查，发现胃体小弯有一巨大溃疡并发活动性出血，楔形切除病灶。术后7天，切口未愈，又呕血1000ml。5月4日、再次剖腹探查，发现膈下有脓肿，胃吻合口出血，予以缝合止血、脓肿引流、输血、高能营养、抗感染等综合治疗。终因全身衰竭死亡。
本例是胃体小弯穿透性溃疡，侵及基底小动脉，酒后诱发大出血，一般中、老年患者多见、有致使性危险。虽行急诊胃镜检查，惜因出血量大，胃腔残血多，故胃镜检查时未能发现溃疡和出血灶，以致失去早期直接止血的机会。但在并无胃底静脉曲张征象时，使用三腔管压迫止血是不妥的；在观察期间，没有进一步分析出血病因，对再发性出血的危险性认识不足；当再次出血时，误认为三腔管胃囊放气过早所致而未能及早作手术治疗。在紧急探查手术时，因条件较差，仅作病灶楔形切除术，术后并发吻合口出血、感染、再出血以至不可逆转。如能在胃镜检查前准备充分，主要活动性出血灶暴露良好，则即使未能直视止血，亦可为早期手术治疗作出决断；再者，如果对胃体再发性出血的危险性高度警惕，在血压平稳时就要断行探查术，也许可能获救。
来源：湖北省肿瘤医院检验科
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