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目前，感染性疾病的表现呈四项特点： ①新的病原体及其所致的感染病患不断出现。 ②许多传统的老病原体出现了临床新问题，对实验诊断提出了新的要求。 ③新老病原体的耐药性明显增强，不仅带来治疗上的困难，也向实验诊断提出了挑战。 ④临床微生物学诊断技术的不断进步，明显提高了诊断的敏感性，特异性和及时性。 临床微生物学检验面临的主要任务是： 1 及时、准确的病原菌诊断 1．1 提高送检标本质量 ①痰标本：由于痰标本绝大多数仍以自然咳痰方式采取，因而易受上呼吸道分泌物污染，因此，确定痰标本的质量非常重要。根据痰涂片镜检中的白细胞，鳞状上皮的量来判定标本是否合格。 ②脓及分泌物标本，取材不好往往培养出多种细菌，少则2~3种，多则6~7种，实际这些细菌并非引起感染的真正原因，而多是在创面上生长的杂菌，因此一定要采深部分泌物，必要时采取创面和健康部位过渡地段的少量组织进行培养。 ③中段尿标本：“中段尿”培养结果往往和临床不符，其原因，一是病人未经消毒，直接留取标本，二是尿液不做细菌计数，而以培养结果为准，因而造成假阳性；三是尿液标本未能及时送到实验室，尿液中营养物质丰富，使得污染菌大量繁殖，造成细菌菌数假性增高，致使得出错误的病原学诊断。 1．2 得高苛养菌的检出率 引起呼吸道疾病的苛养菌有：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、β-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌等。从咽拭子，脑脊液和血液等标本中很难分离出这些苛养菌。因此苛养菌的分离监定，药敏试验，不仅是临床迫切需要，而且是衡量一个细菌室技术水平和人员素质的重要标志。 1．3 厌氧菌培养 由于诸多因素造成开展厌氧菌检验不广泛、不深入。实际上临床厌氧菌感染范围广、感染率高，近年资料表明，肌坏死，腹膜炎等厌氧菌感染率分别高达100%，94%，如果不开展厌氧菌培养，就漏掉了感染的病原菌、延误治疗。 1．4 做好在职人员培训和再教育 这关系到学科的发展和梯队建设，并与提高临床微生物检验的质量和水平密切相关，应积极鼓励青年技术人员掌握本学科的新动向，新知识和新技能，要制订明确的培养计划和目标，并定期进行理论和操作技能考试，为进一步与国际拉轨，实行实验室认证和操作人员资格认定做好准备。 1．5 做好临床微生物质量控制工作 质量控制是临床微生物学检验的质量保证，我们要从标本质量、检验人员的操作质量及实验所作仪器和试剂质量、结果解释和报告等入手，坚持不放过每个影响质量的环节。 2 医院感染的监控 医院感染的监测包括：病人的准确统计、病原体和耐药性的精确分析、消毒灭菌的质量控制、危险因素的相关分析，相关病区重点监测，医院感染爆发流行的及时发现和控制以及病人、医护人员和环境的消毒隔离。 3 细菌耐药性监控 与国外相比，我国细菌耐药监测工作还存在较大差距，一方面，国内此项工作开展不够普遍；另外有些监测工作还缺乏规范性的连续性，我们不仅要进行各医院的监测，还要协助有关部门进行地区性监测，甚至全国范围的监测，进一步与国际接轨和交流，鉴于目前耐药性的问题。鉴于目前耐药性的问题日趋严重，应准确地做好常规的抗生素敏感试验，并保存有关的菌种和数据以便进一步分析，包括耐药趋势的统计分析、耐药机制的检测和研究，重点耐药菌株如MR-SA、VRE和ESBL等的监测和耐药基因的检测等。 |