前B淋巴细胞白血病
毛细胞白血病
浆细胞白血病
急性前体T母细胞白血病
外周T细胞白血病
前T淋巴细胞白血病（小细胞、脑回状细胞亚型）
T细胞大颗粒性淋巴细胞白血病
侵袭性NK细胞白血病
成人T细胞白血病/淋巴瘤（急性、淋巴瘤性、慢性、冒烟性、霍奇金样亚型）
急性白血病
（一）急性非淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病（acute non-lymphocytic leukemia，ANLL）是急性白血病中发病最多的一大类。发病可见于各年龄组，50岁发下成年人多见，男性略多于女性。ANLL大多起病较急，少数患者由骨髓增生异常综合征发展而来，该类病例预后较差。按FAB分型法将ANLL分为M1～M7七种亚型。临床表现以发热、出血、贫血以及脏器浸润引起的症状为主，淋巴结、肝、脾浸润较急淋少见。
1．急性粒细胞白血病未分化型（M1型） 急性粒细胞白血病是成年人较常发生一种ANLL，伴有绿色瘤是其临床特征之一，常出现贫血、严重感染和出血症状。
（1）血象：白细胞计数往往增高，亦可正常或减少，血红蛋白以及血小板计数可有不同程度减少。分类中可见原粒细胞，部分患者出现原粒细胞以及残留的成熟中性粒细胞，而未见中间型幼粒细胞，称为“白血病裂孔”现象。
（2）骨髓象：M1型骨髓涂片中原粒细胞显著增生，≥90%（非红系细胞，NEC），早幼粒细胞及以下各阶段粒细胞则少见，＜10%。原粒细胞分化差，形态较均一，核浆比高，胞核大，圆形或卵圆形，染色质呈细沙状，核仁2～5个，小而明显，胞质量少，淡蓝色，部分细胞中可见Auer小体。
2.急性粒细胞白血病部分分化型（M2型） 是较M1型稍分化的一种急性粒细胞白血病类型。
（1）血象：白细胞计数高低不一，血红蛋白及血小板往往减少，白细胞增高者分类中易见原粒细胞及幼粒细胞。
（2）骨髓象：按我国的修订标准将M2型又分为M2a和M2b2种亚型。M2型骨髓中原粒细胞＞30%、＜90%（NEC），细胞大小不一，Auer小体较M1型易见。早幼粒细胞及以下阶段细胞＞10%，单核细胞＜20%。部分病例可伴嗜碱粒细胞增多；M2b型骨髓中原粒细胞和早幼粒细胞增多，胞体大小不一，胞核有凹陷，染色质细致，可见大而明显的核仁，1～2个，胞质中度至重度嗜碱，在核凹陷处淡染。形态异常的中性中幼粒细胞明显增生（＞30%），是本型形态学特征，该类细胞有明显核质发育不平衡，核形不规则染色质细致、疏松，核仁明显，胞质量丰富，呈现弥漫橘黄色或嗜碱，可见少量细小中性颗粒。M2b细胞易见Auer小体，其数量仅次于M3型，但未见柴捆状细胞，嗜酸粒细胞明显增多
3．急性早幼粒细胞白血病（M3型，acute promyelocytic leukemia，APL） APL是一种特殊类型的白血病，以青状年发病为主，发病率占ANLL的10%～15%以上。严重而广泛出血为其临床特征，患者往往因发生弥散性血管内凝血（DIC）及颅内出血而致死。对化疗反应差，全反式维A酸（ATRA）及三氧化三砷对本病有特效。
（1）血象：大部分病例表现为全血细胞减少，血片中可见少量早幼粒细胞，易被遗漏或误为单核细胞。
（2）骨髓象：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占30%～90%（NEC）。该类细胞胞体不规则，胞核呈类圆形或肾形，可有折叠、凹陷、分叶，染色质粗细不等，核仁常因密集的嗜苯胺蓝颗粒遮盖而不清晰。胞质中含有大量紫红色颗粒，并可见蓝色无颗粒呈伪足状突出，形成“内外质”。Auer小体易见，有时十多条Auer小体呈束状交叉排列，犹如特有的柴捆状，称为“柴捆状细胞”（faggot cell）。根据胞质中颗粒粗细不同，又可将此型分为2种亚型。粗颗粒型（M3a）：胞质中颗粒粗大深染、密集融合常遮于核，核形不清，核仁明显或隐慝（彩图2-2）；细颗粒型（M3b）：胞质中含有多量细小嗜苯胺蓝颗粒，可为灰灰尘样，甚至在光学显微镜下不易见到。染色质细致，核形不规则或肾形。形态上易误诊为单核细胞白血病，需结合细胞化学染色及染色体检查加以鉴别。
|