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2． apo A-I apo A-I是HDL的主要颗粒结构，与HDL-C高度相关，但没有证据表明apo A-I成为冠心病的独立危险因素，同apo B一样，ATP Ⅲ也将其列于出现的危险因素中。apo A-I检测初级参考方法和初级参考材料分别为HPLC-MS（候选）和BCR-CRM393（纯化apo A-I）；次级参考材料为SP1-01（WHO）[8]。 四、其他血脂异常检测项目 1． TG 近来的相关研究的循证医学分析说明，TG增高也是冠心病的独立危险因素。影响一般人群TG增高的因素有肥胖和超重、不运动、吸烟、过量饮酒、高碳水化合物的饮食（＞60%的摄入）、严重疾病（如2型糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合症）、某些药物（如皮质类固醇、雌激素、类维生素A和β肾上腺素能药的阻止剂）和遗传性疾病（家族性复合高脂血症、家族性高TG血症和家族性高β脂蛋白血症）。在临床中，血清TG增高常见于代谢综合征，代谢综合征是ATP Ⅲ强调的冠心病危险因素。但是二级或遗传因素也会使TG水平升高。ATP Ⅲ[6]沿用对血清TG的分类：＜1.69 mmol/L（150 mg/dl）为合适水平；1.69～2.25 mmol/L（150～199 mg/dl）为临界增高水平；2.26～5.63 mmol/L（200～499 mg/dl）为高TG水平；≥5.64 mmol/L（500 mg/dl）为TG很高水平。TG测定初级参考方法和初级参考物质分别为ID-MS法和NIST的SRM 1595；次级参考方法和次级参考物质分别为美国CDC的二氯甲烷-硅酸-变色酸法和 NIST的SRM 1951a[8]。我国还将高效液相色谱法作为参考方法[9]，并建议酶法（GPO-PAP）作为实验室常规方法[9]。ATP Ⅲ对TG的检测要求为CV≤5％、偏倚≤5％、总误差≤15％[6]，我国的要求与之相同[9]。 2． Lp（a） Lp（a）是由一个LDL分子结合apo（a）组成的二聚体，两者通过二硫键结合。Lp（a）是一个独立于其他脂类参数的冠心病危险因素，其浓度水平的上升预示着心血管病的危险。1999年Seman等[28]对Framingham人群的调查显示，人群中Lp（a）-胆固醇的浓度为（0.186±0.160）mmol/L（3121例），男性冠心病患者（156例）中Lp（a）-胆固醇浓度为（0.241±0.204）mmol/L，要比对照组高出34%。通过调整其他危险因素，将Lp（a）-胆固醇≥0.259mmol/L（10 mg/dl）设定为冠心病的独立危险因素[28]。目前Lp（a）检测标准化取得了重要进展[29]，但还未能完全应用于临床常规检测，人群参考范围的调查也还没有结果。ATP Ⅲ也将其列于出现的危险因素中[6]。 五、总结 总之，应用血脂检测作为心血管病的危险性预示得到了广泛的共识和应用，在血脂的选取上经历了由总胆固醇到脂蛋白胆固醇的阶段。随着研究的深入是否会发展到使用脂蛋白－apo来取代脂蛋白胆固醇，我们应积极开展这方面的研究。 |