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对于特殊人群,如老年患者,由于对低血糖的耐受能力差,因此不宜选用长效、强力降糖药物。对于阿卡波糖与其他降血糖药物联用可减少降糖药引起的低血糖,也有不少报道。例如,Rosak等在一项纳入84例2型糖尿病患者的双盲、安慰剂对照试验中,比较了安慰剂、阿卡波糖+格列本脲、阿卡波糖、格列本脲四组的血糖控制和低血糖发生情况。结果显示,与格列本脲组相比,联合使用阿卡波糖可降低低血糖发生危险14。另外,为了避免低血糖带来的风险,老年人的血糖控制目标应适当放宽。 由于多数患者在接受降糖治疗的同时,还需控制多重心血管危险因素,因此多种药物联合治疗在糖尿病患者(特别是老年患者)中十分常见。例如:磺胺类、水杨酸类、吲哚美辛、青霉素等药物能增强磺酰脲类药物的降血糖作用;非选择性β受体阻滞剂、ACE抑制剂、非类固醇类抗炎药、水杨酸类药可增强格列奈类药物的降糖作用。在使用这些药物时要注意调整降糖药物剂量。 2007年ADA年会将其最著名的奖项Banting奖授予美国耶鲁大学的Robert S. Sherwin教授,以奖励其在糖尿病领域做出的杰出贡献。Sherwin教授开创了强化胰岛素治疗的时代,但同时他也注意到了强化胰岛素治疗导致的不易被患者发觉的低血糖问题。他领导的实验室提出,低血糖可能引发中枢神经激素应激反应下降,进一步促进低血糖的发生。由此可见,随着对糖尿病的研究不断深入,需要解决的问题也更加深入。作为医务工作者,不能只看到高血糖的危害,在积极控制血糖,争取血糖水平达标的过程中,更要重视低血糖可能产生的严重后果,认识到低血糖同样增加心血管疾病风险,通过积极检测血糖,合理应用降糖药,注意药物间相互作用,来降低或避免低血糖的发生,使血糖安全达标,减少并发症,从而提高广大糖尿病患者的生活质量,使患者从治疗中获得最大益处。 |