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LDL-C测定问题，7项血脂指标中，除LDL-C外，其余6项一定要实际测定，唯独LDL-C可以通过实际检测或运用Friedewald公式进行运算。该公式计算结果的使用是有条件的：①空腹血清不含乳糜微粒；②血浆TG浓度在4.60mmol/L以下；③Ⅲ型高脂血症除外。该公式是Friedewaled于1972年总结的一个经验式：LDL-C=TC-[HDL-C+（TG×1/5）]，公式中的血清（浆）中的TG是否能反映个体的真实水平， 易受受检者禁食状态、仪器检测的试剂和方法学等多种因素的影响 。当初(1972年)人们已认识到血脂项目中LDL-C的重要临床意义，然而当时没有准确测定的方法学，现在进行准确测定已是一项常规方法。在血脂水平异常条件下，不经实际测定，而直接通过此公式计算出LDL-C含量是不可信的，应该以实际测定的数据为依据。 对血脂检测的标本一定要求空腹12h以上采血。若在非空腹状态下，所测结果仅有TC和HDL-C值可用。 三、Lp(a)指标的临床价值 随着科学技术的发展，检测Lp(a)技术已很成熟，目前临床常规监测血浆(清)Lp(a)指标已是很容易进行的。 Lp(a)是公认的致AS的独立危险因素。 AMI人群中冠状动脉硬化指数（CI）与Lp(a)血中浓度呈正相关。 Lp(a)可分为LpF、LpB、LpS1、LpS2、LpS3和LpS4六种表型。Abe报道，血中Lp(a)浓度不同，各表型分布比例在变化，Lp(a)亚型分子量大小与Lp(a)浓度呈逆相关。测定方法不同，其参考值也不同。血浆Lp（a）水平，不受年龄、性别和药物的影响，大多数患者呈家族聚集性，与遗传因素有关。 Abe等报道，按血浆Lp(a)＞150mg/L统计，健康人群占12％，急性心肌梗塞（AMI）占37％，脑血管病（CVD）占31％，AMI人群中冠状动脉硬化指数（CI）与Lp(a)血中浓度呈正相关。健康成人血浆Lp(a)水平由0～1000mg/L，分布范围很宽。健康人与AS心脑血管病患者的血浆Lp(a)水平呈交*状态。目前尚无能代表中国人群的血浆Lp(a)水平的调查报告。我院自1998年开始，血脂7项指标同时进行联合监测，对我院2001年至2003年的19921位检测血脂的标本结果统计，Lp(a)在300～1000mg/L的比例占总数的20.25 %，在500～1000mg/L范围的占总数的8.26 %。其比例之大是很可观的。在血脂监测中，增加血浆Lp(a)指标检测实属必要。临床不将其作为常规监测，有可能使高Lp(a)患者漏检。高Lp(a)水平的人，虽然不能认为一定会患AS，然而他是属于AS的高危人群，其个人有可能得不到重视和预防。 Lp(a)水平的群体含量呈偏态分布，故统计描述时不能简单选用算术平均数法，应采用中位数或几何均数。据了解，有关Lp(a)水平统计的学术论文中，很容易与其他６项指标同样以算术平均数计算，呈现设计错误，统计错误，值得引起重视。 四、血脂的危险水平 80年代以来，主张以冠心病(CHD)为代表的AS性疾病的危险水平作为血脂高低的分类，根据大规模前瞻性流行病学调查资料及临床经验，在循证基础上，经过专家讨论认为，以CHD危险度较低时的血脂水平定义为合适水平。 我国1997年“血脂异常防治建议”中已有相应的建议。2002年NCEP ATPⅢ中，分别对TC、TG、HDL-C、LDL-C水平作了相应的定义，如LDL-C＜2.6mmol/L为最适水平，并作为CHD患者降脂治疗的第一目标值。血浆TC＜5.2mmol/L为最适水平，5.2～6.2mmol/L为危险域值；TG＜1.7mmol/L为最适水平；HDL-C＜1.0mmol/L为低水平，此数据应该是我国公认为临床对高脂血症和AS防治的依据，如果将血TC最适水平提得过高，既无依据也极容易出现高脂血症假阴性结果。 |