临床检验医学网-幸福检验

        生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。随着近年来科学技术的不断发展，各医院检验科先后引进了各种类型的自动化生化分析仪，大大提高了临床生化分析的精密度，同时检测方法学的改进和校准品质量的提高，使得分析的准确度得到很大提高[1]，但分析过程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。本文对引起生化检验结果误差的各种分析前因素进行了阐述。
 关键词 标本因素 生化检验 生理因素 标本状态
 1.生理因素对生化检验结果的影响
   影响检验结果的生理因素可分为可控因素和不可控因素两种类型[2]。主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如下：
 1.1 年龄 正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶（ALP）增加，因此生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右[3]；新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（IBIL）水平比正常成人高[4] ；年龄还可以影响体内的血脂水平和肾功能，人体肌酐（Cr）清除率每隔十年有所减少[5]。这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
 1.2 性别 不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如Cr和肌酸激酶（CK），其血清水平男性明显高于女性[2]。因此对于这些有性别差异的项目，需要针对不同的性别制定相应的参考范围。
 1.3 运动 强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂时的变化的是血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清CK、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高；磷酸肌酸分解增多，导致血清Cr、磷的浓度升高，有时可升高25%甚至更多[6]。因此为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
 1.4 情绪 情绪激动、紧张可影响神经—内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖（GLU）等升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者作适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐惧。
 1.5 体位改变 体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成份和大分子物质浓度发生改变。例如由卧位变为立位时，血清内ALP、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）等会增加5%以上[6, 7]。有报道站、坐、卧三种体位的不同组合变化对血脂多种成分都有影响，认为血脂采样当以坐姿为佳[8，9]。为兼顾多数受试者的情况，生化血样的抽采体位应以坐姿为宜。
 1.6 生活方式 非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中TG和极低密度脂蛋白（VLDL）的水平[10]；摄入咖啡因会影响某些游离药物和激素浓度的测定[11]；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生影响[12]，嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆UA、乳酸增加，长期饮酒者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT或GGT）水平亦会增高。