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2、AMI后溶栓治疗的指示物 静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一。在出现再灌注时cTnT往往有双峰变化：第一天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT冲洗入血液而出现第一个峰；在第四天可观察到第二个较小的峰（主要来自cTn复合物中的cTnT）。这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注：如第一峰值大于第二峰值，即比值>1.0，往往说明出现再灌注。早期冠状动脉再灌注的指示物CK-MB，肌红蛋白（Mgb），cTnT和cTnI在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明，四种标志物在溶栓后释放的早期动力学基本相似，但是cTnT和cTnI在90min的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB和Mgb。 3、外围手术期心肌梗死的诊断 冠状动脉搭桥后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用。cTn是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物，能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小的围手术期心肌损伤。 4、对心肌炎的诊断 于CK活性相比，心肌炎时cTnT因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性，血清cTnT可作为急性心肌炎的诊断标志物。 5、与肾功能衰竭的关系 缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一，占总死亡率的大约40%；这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI。晚期肾病病人血清中，cTnT和cTnI的检测值存在着差异。晚期肾病病人的cTnT升高的可能原因有三：检测方法的交叉反应；cTnT在骨骼肌中的重表达；存在着微小的心肌损伤。第二代cTnT分析法不会因为cTnT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性，从而排除了分析法的交叉反应。研究结果认为，晚期肾脏病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤。 6、与骨骼肌损伤的鉴别诊断 心肌和骨骼肌细胞关系密切。在胚胎期，这两种肌肉的基因表达有许多相同之处，但在最终分化时表达出现不同。因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注。由于第二代cTnT分析法已经排除了分析法的交叉感应。因此，cTnT可作为骨骼肌损伤病人的心肌损伤诊断时较好的标志物。 7、甲状腺机能减退病人心肌损伤的诊断 甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升，使病人易患冠状动脉疾病及AMI。同时，甲状腺机能减退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌损伤症状。因此，这种病人的血清CK、CK-MB都有不同程度的增高。因此，cTn是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物。 8、药物作用观察 cTn还被用于观察某些药物的药理作用与心脏的关系，了解是否改善或者加剧心肌缺血现象。 9、其他 如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时，也常常出现cTn增高而CK-MB无异常的现象。 cTn可以用高度敏感的联免疫吸附法（ELISA）作定量监测，也可用快速的固相免疫层析法作定性检测。在正常标本中运用现有的方法检测不出cTnT和cTnI。因此，循环血中出现任何一种可监测到的cTn必然是心肌细胞受损的结果。 1、cTnT检测方法 cTnT的ELISA分析法最早于1989年报道。第一代cTnT ELISA分析法（cTnT 1）商品化试剂于1992年进入市场。cTnT 1使用两种肌钙蛋白T特异的单克隆抗体—心肌肌钙蛋白T特异抗体M7为捕捉抗体和肌钙蛋白T特异抗体1B10作为标记抗体，使cTnT 1的敏感性较最早的ELISA分析法高5倍。但临床的应用表明cTnT 1对患有严重骨骼肌损伤病人会产生假阳性。1997年第二代cTnT ELISA分析法（cTnT 2）商品化试剂问世。cTnT 2具有相同的诊断敏感性和更高的心肌特异性，分析时间则由原来的90 min降低到45 min而不影响分析的准确性和临床特异性，因此在临床实践中cTnT 2已取代cTnT 1。第三代cTnT分析法（cTnT 3）生产的试剂也于最近进入市场。cTnT 3运用重组人基因技术代替cTnT 2的牛血清，在增加特异性和灵敏度的同时，测定的线性范围达25 ug/L，分析时间缩短到<20 min 。 |