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    心肌损伤的确定性标志物是发病后6——9小时血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。专家们一致认为心肌肌钙蛋白灵敏度高、特异性强、发病后出现较早，并可持续4——10天，是目前诊断心肌损伤较好的确定性标志物。

一、心肌肌钙蛋白的结构

    肌钙蛋白（Troponi,Tn）是横纹肌收缩的重要调节蛋白，由三个亚基组成：肌钙蛋白C（TnC），肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）。

    TnC，分子量为18000，呈晶体结构，是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基。骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。

    TnI，分子量为21000，是肌动蛋白抑制亚基。它有三种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因。心肌亚型（cTnI）相对于两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。AMI后cTnI的释放形式（游离形式还是与其他肌钙蛋白结合的复合物，氧化形式还是还原形式）迄今为止还不完全清楚。

    TnT，分子量为37000，可能为不对称蛋白结构，是原肌球蛋白结合亚基。TnT也有三种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。他们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控。

肌钙蛋白在循环血中的半衰期大约为数小时，由肾脏排出体外。游离cTnI在循环血中的半衰期大约为67 min。
  
二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用

    1、对心肌损伤的诊断  在诸多诊断急性心肌梗死（AMI）的临床生化指标中，CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。随着对心肌肌钙蛋白（cTn）的深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重的挑战。cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
    患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准（不稳定心绞痛就是其中之一），但却伴有某些心肌损伤标志物（如cTnT等）升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外围血循环。这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。cTnT和cTnI在AMI后（3——6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3——8h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏性明显高于CK-MB。cTn具有相当长的诊断窗口期（cTnI 7——9天，cTnT更长）。cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB。研究表明：在对AMI的诊断方面cTnT和cTnI无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。相对于cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。在AMI后30天死亡率预报方面，cTnT优于cTnI。

    无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访发现，cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的病人死亡率大3倍多。因此，任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性。