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【关键词】 糖尿病肾病 糖化血红蛋白 胱抑素C 视黄醇结合蛋白 尿微量白蛋白排泄量
作者：梁卫华 崔幸琨 杨宝财 王维臣 李改仙 张卫 作者单位：062550 河北省任丘市，华北石油总医院检验科，内分泌科
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是一种常见病、多发病，而毛细血管间肾小球硬化症即糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的微血管病变之一，危害较大。因此DN的早期诊断、治疗和监测显得十分重要［1］。糖化血红蛋白（HbA1c）作为反映 2、3个月血糖控制水平的良好指标，可以为临床评定糖尿病病情及预后提供重要的诊断依据。为此我们对肾脏早期损伤指标进行了相关研究，以UAE作为肾脏早期损伤的诊断标准［2］，检测124例2型糖尿病肾病患者和35例健康对照组人群的血浆HbA1c、血清胱抑素（sCysC）、尿液视黄醇结合蛋白（nRBP）含量和尿微量白蛋白排泄量（UAE），发现 sCysC、nRBP是直接反映肾小球和肾小管功能损伤的敏感指标，随着UAE水平的升高，sCysC与 nRBP及反映肾小球损伤的间接指标——HbA1c也相应升高。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院住院和门诊124例2型糖尿病肾病患者均按WHO诊断标准确诊［3］，其中男68例，女56例；平均年龄（52±7）岁。依据UAE水平分为3组：正常白蛋白（Alb）尿组（A组）（UAE≤30 mg／24 h）45例，男25例，女20例；微量Alb尿组（B组）（30 mg／24 h
1.2 方法
1.2.1 尿液微量Alb、sCysC、nRBP：测定ELISA法，试剂由上海亚培生物科技有限公司提供，操作按说明书。检测仪器为Multiskan MK3酶标仪、Wellwash洗板机。sCysC正常参考范围 0.61～1.22 mg/L，nRBP正常参考范围0.01～0.25 mg/L。
1.3 统计学分析
计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2型糖尿病肾病患者与健康对照组UAE、sCysC、nRBP、血浆HbAlc水平比较 A、B、C组sCysC、nRBP、HbA1c水平均显著高于健康对照组（P<0.01），并且B组明显高于A组（P<0.01），而C组明显高于A、B组（P<0.01）。见表1。表1 2型糖尿病肾病患者与健康对照组UAE、sCysC、nRBP及HbA1c水平比较（略）注：与健康组比较，*P<0.01;与A组比较，#P＜0.01；与B组比较，△P＜0.01
2.2 2型糖尿病肾病sCysC、nRBP的阳性检出率的比较 sCysC 124例，阳性74例（59.7%）；nRBP 124例，阳性78例（62.9%）；sCysC+nRBP 124 例，阳性100例（80.6%）。sCysC与nRBP阳性比较差异无统计学意义（P＞0.05），sCysC与nRBP和sCysC+nRBP比较差异有统计学意义（P<0.01），可见sCysC与nRBP两个指标联合检测的敏感性高于单指标。
3 讨论
DN是一可用实验室指标评价的糖尿病并发症——肾功能损伤，在早期肾病期，即出现微量白蛋白尿，这是DN的第一个临床信号［4］。以尿液微量Alb作为基础研究肾功能的早期损伤，研究sCysC、nRBP两指标在2型糖尿病患者早期肾损伤中的诊断和HbA1c的监测价值。研究结果显示，与健康对照组比较，随着UAE的增加，sCysC、nRBP与血浆HbA1c三者均有不同程度的增加，随病情的发展、肾脏损伤的加重，提示在糖尿病早期就会出现肾小球、肾小管损伤，且随着病情的发展而加重，也即2型糖尿病肾损伤的严重程度增加。
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