|
1.2.2 统计学处理
各组数据均采用±s表示，统计分析采用q检验，和直线相关分析，以上统计分析用SPSS软件处理。
2 结果
2.1 Cystatin C、Scr、Ccr比较
DM患者Ccr、Scr、Cystatin C水平结果见表1。表1 各组Ccr、血Scr、Cystatin C测定结果（略）
2.2 统计分析
2.2.1 差异性分析（q检验）
从表2可以看出：第Ⅰ组患者所测定的Ccr、Scr、Cystatin C值与对照组差异均无统计学意义（P>0.05），第Ⅰ组DM患者的Scr值与第Ⅱ组Scr值差异均无统计学意义（P>0.05）。而其余各组两两比较均存在差异（P<0.05）。表2 每个测定项目各组之间两两比较结果（略）注：*表示q检
2.2.2 相关分析
见表3。验两两比较P<0.05，O表示q检验两两比较P>0.05。表3 各组Scr与Ccr以及Cystatin C与Ccr的相关性（略）
从表3可以看出，Scr、Cystatin C与Ccr都存在负相关性，并且Cystatin C与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好，尤其是大量蛋白尿组相关系数达到了-0.81，可见Cystatin C更能反应肾脏的受损程度。
3 讨论
血Cystatin C测定不受性别、饮食、炎症、感染、血脂、类风湿因子、溶血、血糖、酮体和肝脏疾病等的影响，而且1岁以后基本符合成人的参考范围，而且不需要进行身高、体重、年龄和性别的换算；Cystatin C几乎完全从肾小球滤过，在肾小管没有严重受损情况下，Cystatin C是不会直接从血液中进入肾小管，这说明Cystatin C是评价GFR的可靠的内源性标志物。同时，Cystatin C是一个相当稳定的指标。室温下Cystatin C至少能够稳定7 d，-20℃可以放置1个月～2个月，在-80℃至少可以稳定6个月。而且可以耐受温度在±7℃变化范围内波动；抽血后全血可以放置24 h，即使不立即分离血清，也不会带来不利的影响［3］。
约20%～40%的DM患者最终会发展成DN，是慢性肾功能不全的常见原因之一。通过GFR测定虽然可早期发现DM患者的肾脏病变，但不适合临床常规监测，临床替代GFR检测的常规指标是内生肌酐清除率Ccr，但该指标的测定需要患者收集24 h尿量，这给患者带来极大的不便，而且不易准确量出尿的体积。DN较早的临床表现是微量白蛋白尿（蛋白排出率20 μg/min～200 μg/min），有微量白蛋白尿的患者被称为早期DN，因而在临床上应用广泛，但昼夜排泄不同，运动、尿路感染、心功不全及高血压等都可以干扰其结果。Scr也是临床常规使用指标，但其在肾功能损害初期往往变化不大，用速率法测定虽然可以去除假肌酐的影响，但采集血标本前3日需禁食肉类食物，避免剧烈活动或运动［3］。
Cystatin C在DN诊断中的应用，国外学者研究的结论并不一致。Harmoinen［4］等研究测定了2型DM患者的血Cystatin C、肌酐和肌酐清除率，以CrEDTA为GFR测定金标准，与GFR相关系数分别为：0.774、0.556和0.411，ROC曲线分析提示Cystatin C的敏感性、特异性和准确性都高于肌酐和肌酐清除率。因此Cystatin C可以作为DN发生发展的早期标志物和筛查指标。又如Piwowa［5］等人对DM患者血Cystatin C和血Cr的研究中认为，在诊断早期DNA的敏感性和特异性方面血Cystatin C均要比血Cr好。但Oddoze［6］等的实验却证实血Cystatin C在评价DNA早期损伤患者时，并不比血Cr敏感。
|