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【摘要】 目的：评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在糖尿病肾病中的应用价值。方法：85例糖尿病患者按白蛋白排泄率（UAER）分为3组，正常蛋白尿组(Ⅰ组)23例（UAER<20 μg/min），微量蛋白尿组(Ⅱ组)（UAER 20 μg/min～199 μg/min）33例和大量蛋白尿组(Ⅲ组)（UAER≥200 μg/min）29例，设立对照组(健康体检合格者)。测定各组Cystatin C、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）。进而对各指标使用SPSS11.0统计软件进行比较分析和相关性分析。结果：在糖尿病患者中所测的Cystatin C平均值高于对照组（P<0.05），而血清肌酐在Ⅰ组和Ⅱ组中所测的平均值并无明显差别，且Cystatin C与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好，尤其是大量蛋白尿组相关系数达到了-0.81。结论：血Cystatin C对2型糖尿病肾病的早期诊断较血清肌酐更敏感。Cystatin C是临床上评定糖尿病肾病的更敏感的指标。 【关键词】 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；白蛋白排泄率；血清肌酐；肌酐清除率
作者：罗伯银 作者单位：广元市第三人民医院，四川 广元 628001
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糖尿病肾病(DH)是糖尿病(DM)常见而严重的并发症之一。目前尿微量白蛋白检测是诊断早期糖尿病肾病(DN)的主要方法，但易受发热、心衰、尿路感染、高血糖等多因素影响，有其局限性。肾脏功能的最佳指标：菊粉清除试验是估量肾小球滤过率(GFR)的“金指标”，但由于操作繁琐等原因，不适合常规应用［1］。目前临床上普遍采用血清肌酐（SCr）和肌酐清除率(Ccr)估计GFR，但其准确性和灵敏度不理想。近年来，有研究［2］表明半胱氨酸抑制酶C（Cystatin C）为检测GFR的可靠新指标，且不受年龄、性别影响，在小儿、老年、中老年中均适用，因此，我们对Cystatin C与Scr进行测定，探讨它们对DN早期诊断的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
健康者为76例体检合格者，男37例，女39例，年龄27岁～75岁，平均年龄（49.2±12.5）岁。85例糖尿病肾病患者均选自本院肾病科2003年9月至2004年5月住院患者，其中男40例，女45例，年龄18岁～79岁，平均年龄（47.2±16.8）岁。患者纳入标准为：符合1999年WHO糖尿病诊断标准的糖尿病住院患者；出现糖尿病慢性并发症DN即符合DN Mogensen分期中尿白蛋白排泄率（UAER）在<20 μg/min（正常蛋白尿期）、20 μg/min～199 μg/min（微量蛋白尿期）、≥200 μg/min（大量蛋白尿期）三个阶段的DN的住院患者。并且排除：原发性高血压疾病史患者；有非糖尿病引起的心功能不全患者；有尿路感染患者；肝脏功能不正常患者。
1.2 研究方法
1.2.1 测定指标
所有患者和健康体检者（对照组）同时检测Scr、CystatinC、Ccr、UAER。24 h尿液收集在训练有素的护理人员严格指导下操作。清晨开始弃去第1次尿，24 h完成收集后，空腹采取血样。Scr和尿肌酐（Ucr）检测以苦味酸法用CHEMIX180生化仪测定，同时测定尿白蛋白，并以尿白蛋白排泄率结果分为三组：正常蛋白尿组（UAER<20 μg/min）(Ⅰ组)、微量蛋白尿组（UAER 20 μg/min～199 μg/min）(Ⅱ组)、大量蛋白尿组（UAER≥200 μg/min）(Ⅲ组)。Ccr按休表面积标准化［换算公式：Ccr=尿肌酐浓度（μg/min）×尿流量（ml/min）×1.73 m2/血清肌酐浓度（μg/min）×1440×体表面积（m2）］。血清Cystatin C采用微粒增强投射免疫分析法，试剂盒由丹麦DakoCytomation提供，在……（仪器）上进行分析所有试验都设复管。尿白蛋白测定采用德国BN Prostec特定蛋白分析仪，免疫速度比浊法测定，试剂为原产微量白蛋白试剂盒。
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