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4．活跃微循环的药物治疗 文献报道莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用。朱家骐等报道58例重症肝炎（急性33例）、亚急性25例）用包括莨菪碱类药等的综合疗法，结果死亡27例，病死率为46.55%，对照组61例中，死亡40例，病死率为65.47%，两组相比有显著差异。缪正秋报道12个单位647例重症肝炎以莨菪类药为主进行治疗，并与360例对照组进行疗效比较，结果表明，在综合治疗基础上加用莨菪类药能明显提高重症肝炎的存活率，还发现莨菪组患者尿量明显增多，能显著减少肝肾综合征的发生。本院应用东莨菪碱治疗重症肝炎，经甲皱微循环镜检查，发现重症患者常有毛细血管攀细长或扭曲，伴微血管痉挛及渗血现象，经东莨菪碱治疗后微血管痉挛改善、红细胞流速增快。东莨菪碱剂量为0.6～1.2mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。 5．肝昏迷的治疗 由血氨增高引起肝昏迷者应用谷氨酸类、乙酰谷酰胺等有一定疗效，乙酰谷酰胺通过血脑屏障，分解为谷氨酸及γ-氨基正丁酸，有降低脑内氨的作用。由胺类物质（如苯乙醇胺、苯丙氨酸、β-羟酪胺等）代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗，左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗而解除神经传递的障碍，使正常功能恢复。左旋多巴剂量为每次100～150mg，加于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1～2次。应用本品时可发生短暂高血压现象，故有脑水肿者不宜应用。重症肝炎肝昏迷时常有支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调，可从正常时的3～3.5下降至2以下。应用支链氨基酸治疗重症肝炎肝昏迷可获一定效果。此外，应用血液交换、体外肝灌流、吸附剂灌流及血液透析或滤过等治疗重症肝炎肝昏迷，能暂时使患者意识清醒，但不能提高本病存活率。胰高糖素-胰岛素疗法可促进氨基酸透过细胞膜及促进蛋白分解，有助于改变和维持支/芳比值，改善肝性脑病。剂量为每日胰高糖素1～2mg、正规胰岛素6～12u，加于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，2～3周为一疗程。疗程中常见副作用有恶心、呕吐等。 6．其他 重症肝炎患者常并发出血、感染、脑水肿、肾功能衰竭和电解质紊乱等，必须加以及时处理。由肝细胞合成凝血因子减少所致的出血可用凝血酶原复合物400u加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每周3～4次，并用维生素K120～30mg肌注或稀释后静滴，每日1次。对有继发细菌感染者，如胆道、腹腔、泌尿道、肠道、肺部感染等，可根据感染部位，致病菌种类以及有无肾功能损害等选用β-内酰胺类（青霉素类或头孢菌素类）以及氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）抗生素。肝昏迷伴脑水肿、脑疝的治疗，可给20%甘露醇250ml于30分钟内快速静滴，亦可加用利尿剂。肝肾综合征可给多巴胺扩张肾动脉，也可用较大剂量利尿剂（速尿、丁胺脲等），同时禁用对肾有损害的药物。 |