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近年来，随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，酗酒、高脂饮食以及缺乏运动的生活方式对身体健康，尤其对肝脏的损害日益严重，脂肪性肝病的发病率也明显增高，受到医务工作者广泛的重视。根据有无过量饮酒史，脂肪性肝病在临床上可分为酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性脂肪肝病（NAFLD）两大类。AFLD主要是由乙醇及其代谢产物所致，而NAFLD主要与胰岛素抵抗有关。AFLD的进展快，预后差，重症肝炎和肝硬化死亡率较高。而NAFLD的预后可能是并存的心脑血管等代谢综合征相关事件，而非进展性肝病。因此，准确地鉴别AFLD与NAFLD对指导临床治疗策略、判断预后具有重要的意义。目前，AFLD与NAFLD的区分主要依靠临床饮酒史，但是仅根据病人的回答来确定饮酒量并不准确，因此寻找特异、价廉、实用的临床生化指标作为辅助鉴别诊断的手段至关重要。本文对38例AFLD患者与151例NAFLD患者的多项生化指标进行了检测和比较，旨在寻找二者特异性的鉴别指标，现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象189例样本来自2004年2月~2004年7月新疆维吾尔自治区中医医院门诊体检人员，均为汉族男性。其中AFLD病例38例(AFLD组)，NAFLD病例151例（NAFLD组）。AFLD与NAFLD的诊断参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的诊断标准［1］。两组调查对象年龄分布一致（P＞0.05），具有可比性。 1.2研究方法 1.2.1B超检查受检者空腹，取平卧或左侧卧位进行肝脏检查。采用美国通用公司LOGIQ5彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2~5 MHz。 1.2.2生化检查用真空肝素抗凝管空腹肘静脉采血，血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ谷氨酰转肽酶（GGT）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）的测定采用酶法；高密度脂蛋白（HDL）采用聚乙二醇6000沉淀法测定；低密度脂蛋白（LDL）用聚丙烯硫酸沉淀法测定；载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、载脂蛋白B(ApoB)的测定采用免疫透射比浊法；血糖（GLU）用氧化酶法测定。试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供，采用日立7060全自动生化分析仪。红细胞压积（HCT）采用自动血液粘度测试仪进行测定（由北京赛科希德科技发展有限公司生产）。 1.2.3调查问卷所有的调查对象均填写统一的调查问卷，获得详细的饮酒信息。所有入选对象均排除甲型肝炎、乙型肝炎、全胃肠道外营养、药物等特定原因引起的肝病。 1.3统计学处理采用SPSS11.0软件包进行数据处理和统计分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 2结果 2.1AFLD组与NAFLD组血清酶异常率的比较NAFLD组AST 、AST/ALT(≥2) 、GGT等3项指标异常率明显高于AFLD组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。 表1AFLD组与NAFLD组血清酶异常率的比较（略）注：与NAFLD组相比, *P＜0.052.2AFLD组与NAFLD组血脂异常率的比较经χ2检验，两组血脂各项指标异常率的差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.3AFLD组与NAFLD组血尿酸、血糖及红细胞压积异常率的比较AFLD组血尿酸异常率高于NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05)，但两组血糖与红细胞压积异常率的差异无统计学意义，结果见表2。 表2AFLD组与NAFLD组血尿酸、血糖及红细胞（略）注:与NAFLD组相比, *P＜0.05 3讨论 3.1血清酶ALT和AST是反映肝细胞损害的常用的酶学检查指标。肝脏转氨酶活性高于循环内总活性的104倍，因此血清转氨酶活性变化可以反映肝细胞损害程度。ALT主要分布于胞浆，而AST主要分布于胞浆和线粒体，是一种线粒体酶，极易受到酒精的影响［2］，这可能与酒精易造成线粒体肿胀、损伤，使大量存在于线粒体中的AST进入周围循环系统有关，因此酒精性脂肪肝引起AST升高往往比较明显。本组资料中，与NAFLD组相比，AFLD组AST异常率和AST/ALT≥2的构成比的增高差异均具有统计学意义，这与Sorbi等［3］的研究结果一致。AST/ALT可能是鉴别AFLD与NAFLD的一项有效指标，AST/ALT≥2往往提示AFLD。GGT是肝内另一个重要的酶，在体内主要参与谷胱甘肽的合成与分解代谢、氨基酸的转运和解毒。当机体暴露于氧化的危险因素中，可激发抗氧化反应，诱导产生大量的GGT，以增加谷胱甘肽的产量。由于GGT广泛存在于各种组织中，长期以来认为它缺乏特异性。随着医学研究的深入和检测技术的发展，发现GGT对诊断酒精性肝病有独特的敏感性［4］。陈焕永等［5］在探讨GGT与各种肝病的关系时，发现GGT增高最明显的为AFLD,与NAFLD相比差异有统计学意义。本研究结果显示，AFLD组GGT≥50 U/L者占47.4%,与NAFLD组(20.5%)相比差异有统计学意义，这可能与AFLD患者肝病进展快、氧应激相关的脂质过氧化发生较早、程度较重有关，由此认为GGT在AFLD与NAFLD的鉴别诊断中具有一定的价值。 |