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血氨是临床上治疗肝昏迷、Reyes综合征等疾病经常检测的一项重要指标，近年来多采用的全自动血氨检测仪主要有两种，一种是日本京都AMMONIACHECKERII型血氨检测仪(以下简称京都血氨仪)，另一种是日本富士FUJI DRI-CHEM SLIDE NH3-WIⅡ型血氨检测仪(以下简称富士血氨仪)。目前国内实验室普遍采用抗凝血样本来测血氨，而两种仪器的操作说明都没有明确规定必须使用的抗凝剂，在工作中发现不同抗凝剂对这两种仪器测定结果有着不同的影响。

1材料和方法

11仪器与试剂：京都血氨仪及其配套检测试剂片；富士血氨仪及其配套检测试剂片。
12抗凝管：北京积水创格医疗科技有限公司采用日本积水技术生产的枸橼酸EDTA-K2和肝素锂抗凝剂管。
13检测对象:我院门诊采血检测的随机患者30例。
14方法:①样本采集：每例患者采血6ml，平均放入3个不同抗凝管混匀待测；②检测：采血1h内按2台仪器的说明分别检测3管样本的血氨值，记录结果。
15统计学方法:首先对6组数字进行方差分析，方差不齐时，同一台仪器测得的3组结果分别作配对资料t检验，同一抗凝管在2台仪器上测得的结果也分别进行配对资料t检验。

2结果

不同抗凝样本在2台全自动血氨仪上的检测结果见表1。

表1不同抗凝样本在2台全自动血氨
检测仪上的测定结果(X±s μmol／L)

仪器        枸橼酸钠  EDTA-K2  肝素锂
富士血氨仪  8733土757  58．97±1008  59．47±11．29
京都血氨仪  82．17±7．01  57．53±11．78  5613±9．84
经统计分析发现，2台仪器上EDTA-K2和肝素锂抗凝样本的检测结果差异无统计学意义(t=0．38、122，p>0．05)，而枸橼酸钠抗凝样本的检测结要显著高于其它2种抗凝样本(t=15．03、13．86、12．08、15．54，p<0．05)，且检测结果明显高于厂家给定的参考值范围。

EDTA-K2抗凝样本在2台仪器上的检测结果差异无统计学意义(t=1．74，p>005)，而肝素锂抗凝样本在2台仪器上的检测结果则差异有统计学意义(t=4．20，p<0．05)。

3讨论

枸橼酸钠抗凝引起血氨结果较高的原因还不清楚，一种可能是由于枸橼酸钠会引起血细胞形态的改变，进而可以推测其也可以引起血细胞膜通透性的改变，而红细胞中的血氨浓度是血浆中的28倍［1］,所以当红细胞膜通透性发生改变时，可能会导致红细胞中氨进入血浆，从而导致检测结果偏高。另据李岱容等［3］报道，肝素抗凝会对血氨的酶测定产生负干扰，而据我们的实验结果，肝素锂对全自动血氨仪的测定结果并没有明显干扰，这可能是因为测定原理不同而产生的差异。

检测过程中发现，2台仪器上30例样本的检测结果都高于说明书上提供的参考值范围，这可能与检测时间有关。据报道，血液离体后，由于γ-谷氨酰基转移酶(GGT)和丙氨酸转移酶(ALT)的作用，可使血中血氨浓度自然增加，在20℃时，每小时增加5．2μmol／L［2］。在目前条件下，可用两种方法来尽量减少这种检测误差对临床判断的干扰。一是尽量快地进行检测，必要时可以做床旁检测：二是各个实验室要根据自己的实际情况确定自已的参考值范围供临床医师参考。