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2.3 变态反应 本例在输血中突然发生，有呼吸困难、发绀及休克表现，是否有变态反应的可能？患者虽然有上述类似变态反应的表现，但未发现有荨麻疹和血管神经性水肿，嗜酸粒细胞也未增多，两肺未闻及哮鸣音，休克是逐步加重的，且末梢循环良好，这些与变态反应不符。
2.4 血循环负荷过重反应 主要是由于短期内输入大量液体，尤其是血液和含盐液体，引起充血性心力衰竭及急性肺水肿，特别是老年或心脏病患者，突然出现呼吸困难，发绀，咳出大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，颈静脉常可见怒张。本例仅输血75ml，速度不快，无急性肺水肿表现，可排除血循环负荷过重反应。
2.5 细菌污染血液反应 是由于大量细菌及其毒素输入受血者体内而引起的一系列表现。患者出现剧烈寒战，继之高热，体温可达41℃或更高。也可出现心慌不安、出冷汗或腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。毒素使血管扩张，可有面部潮红，结膜充血，严重者出现血压下降进入休克状态。白细胞显著增高，多在20×109/L以下，中性白细胞高达90%以上。如不及时抢救，患者可因毒血症或急性肾衰竭而死亡。
本例的临床表现与细菌污染血液反应相似，因而考虑细菌污染血液反应的可能性最大。患者反应出现后，开始血压一度升高，可能为细菌毒素作用于中枢神经系统，引起兴奋性血压升高，但迅速转为抑制血压下降。最初化验白细胞降至1.8×109/L。有学者用假单细胞杆菌污染血和内毒素注入兔静脉中，注射后白细胞总数立即下降，24h最高，这似乎有助于假单胞杆菌污染血液反应的诊断。患者反应后第二天全身皮肤有散在出血点及皮下的出血斑，考虑与输入污染血所致的凝血机制紊乱有关。
通过以上分析，本例以细菌污染血液反应可能性最大，引起污染的细菌可能是假单胞杆菌，为了确定诊断应进行细菌学检查。细菌学检查结果：直接涂片，发现大量革兰阴性杆菌，将分离的血浆细菌计数为2亿50万/
ml，分别分孵箱、冰箱（4℃)及室温（27℃~30℃)培养，24h后观察，冰箱内生长，48h后室温内生长，3天后孵箱内仍未见生长，将其移于冰箱内24h后观察已生长。经进一步细菌学鉴定，证实为假单胞杆菌。
3 讨论
3.1 要提高对输入污染血的警惕性 根据临床表现及细菌学检查结果，证明本例为输入假单胞杆菌污染血液所致的严重反应。目前，输血工作在许多基层医院都已广泛开展起来。因此，对输血可能出现的不良反应，要有足够的认识和警惕，特别是细菌污染血液反应，是各种输血反应中最危险的一种，据文献记载，输入20ml即可导致死亡，死亡率高达60%。1965年以前国内所报道的11例中有6例死亡。据我们了解，1972年某医院从外单位借回一批血液，一次发生细菌污染血液反应4例，其中2例死亡，细菌污染血液反应的危害程度，与细菌的种类、毒力、数量及受血者的机体抵抗力有关。特别是革兰阴性杆菌所引起的反应最为严重，常引起严重的持续性休克，而且常伴有皮肤充血及血管扩张。如本例患者突然血压降至70/50mmHg，但末梢循环良好，四肢温暖，足背动脉也甚易触及，这也是细菌污染血液反应的特征之一。由于手术中经常需要输血，在全身麻醉及手术的情况下，容易将细菌污染血液反应误认为其他反应而延误诊断及处理。因此对输血患者，特别是输入较陈旧的血液或血浆时出现原因不明的低血压，或者伴有皮肤充血及血管扩张，或者手术中出现毛细血管渗血增多，就要考虑到有无污染反应的可能，对怀疑病例，应立即停止输血，将余血进行细菌学检查，包括直接涂片、培养及细菌敏感试验。前者很快即可得出结果，对初步诊断有很大帮助。文献中所报道的病例大多数是革兰阴性杆菌污染，且能在低温下繁殖，而孵箱中培养反而不易生长，故培养应包括冰箱（4℃),37℃及室温，也可取受血者血液及尿液进行细菌培养。
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