|
血小板(Plt)的数量或质量异常可引起止血功能障碍而发生出血性疾病，妊娠合并此类疾病在临床并不少见，且此类疾病易引起孕妇流产、早产、胎儿及围产儿死亡,产妇多部位出血等。 近年来，浓缩血小板在临床治疗中的应用日益广泛，为防止分娩过程中的大出血和相关疾病的发生，笔者对8名产科患者给予浓缩血小板输注，收到了较好的效果，报告如下。 1 临床资料 产科病8例，年龄25～32岁，其中妊娠合并再障，脾功能亢进，白血病（慢粒），先兆子痫及不明原因各1例，合并ITP者3例。所有患者，除有妊娠各期的症状外，都有不同程度的血小板减少，Plt(13～51)×109/L。8例中有3例行剖宫产术，3例经阴道分娩，7个胎儿全部成活（其中有1对双胞胎）；1例孕妇7周行人工流产术，1例孕妇30周行水囊引产术。 2 治疗结果 入院后患者先行产科检查，针对病情做出处理，依据患者血小板数目及是否剖宫产，酬情输注血小板，一般产前1次输注12U，连续输2～3d。然后行剖宫产术或阴道助产，术（产）中又依病情输注Plt 12～18U不等。对于Plt＞50×109/L的患者，产前未做特殊处理。患者产后Plt＜30×109/L 的，酬情给予输注浓缩血小板，患者治疗后平安出院（附表）。 附表 8例产科病例产前、中、后输注Plt后的情况
*流产和引产 **剖宫产 3 讨论 妊娠合并血小板减少性疾病，由于血小板的数量减少或质量异常，分娩时患者易存在着产道裂伤出血，子宫出血，剖宫出血，内脏出血，胎儿及新生儿死亡以及感染，颅内出血等等潜在的危险［1］。治疗上对早期妊娠者应向其讲明原因终止妊娠（病例3），对晚期妊娠或临产前孕妇，可以输注浓缩血小板，对ITP患者并用静滴丙种球蛋白、激素等治疗来提高患者血液中的血小板数目，以免发生大出血。 妊娠是一个非常复杂的生理现象，分娩时存在着各种出血的可能［2］，除了对Plt在20×109/L左右的患者进行了浓缩血小板输注外［1］，对剖宫产及引产的产妇（Plt＜45×109/L）也进行了输注［3］。患者血小板都有不同程度的提高,均达到50×109/L以上，除病例3外，术中（产中）也进行了不等量的输注,6例中无一出现产后大出血,情况良好（病例6转入本院时已进入临产状态，所以产前未输注血小板）。8名患者在输注浓缩血小板后，血小板计数均有不同程度的升高，产后（术后）出血量小，止血及时，这些病例的血小板输注是有效的。一般认为血小板抗体和HLA抗体是血小板输注无效的主要原因［1，4］，而抗体的产生与输注次数有关，且呈正比关系，因此对患者输注血小板的方法是，连续几天大剂量输注，使其数量短期内达到一定水平，从而保证血小板的数量，预防和减少输注无效。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||