|
新生儿溶血病(HDN)是一种胎儿在子宫内和分娩后发生的与溶血有关的综合征，随之产生高胆红素血。通常是由于母亲的IgG抗体通过胎盘进入胎儿血循环内与胎儿红细胞发生反应所引起，还有一些其他原因。笔者对夫妇ABO血型不合的进行了产前免疫学检查。 1 材料和方法 1.1 1993年1月～1998年12月来本院就诊的孕妇，其中夫妇血型不合的共3509名。 1.2 鉴定ABO和Rh0(D)血型；抗体筛选，若阳性需进一步鉴定特异性；测定孕妇血清中IgG抗A(B)效价。 2 结果和讨论 2.1 在3509例ABO血型不合的病例中，其中有新生儿溶血病可能的即IgG抗A(B)效价≥64的1392例，占39.7%；IgG抗A(B)≥128的有508例，占14.5%。 2.2 在3509名血型不合的孕妇中，Rh0(D)阴性为11名，阴性率为0.31%。 2.3 Rh0(D)阴性孕妇抗体检测 在11名Rh0(D)孕妇中检出抗D抗体8例，其中2例有输血史，6例有妊娠史。无抗体的3例中，2例是无妊娠史和输血史，1例曾流产一次。除1例新生儿因换血后感染至死外，其余均存活。 2.4 母婴ABO血型不合可导致新生儿溶血病，当孕妇血清中IgG抗A(B)效价≥64时，婴儿有受害的机会，需加强观察。当测定效价≥128时，婴儿很有可能受害。本文中508例给予口服茵陈、大黄等12味中药，静脉推注高渗糖和维生素C治疗，使孕妇体内抗体效价降低，出生后的婴儿及时给予蓝光照射，输注AB型血浆，经过这些措施后，没有1例因母婴ABO血型不合而引起的严重溶血现象。据文献报道，大约妊娠20周后，有足量的IgG抗体通过胎盘进入胎儿血循环内，包裹不相容的胎儿红细胞，引起网状内皮系统破坏这些红细胞，故临床上一般在妊娠20周进行产前免疫学检查。但笔者发现有些孕妇在妊娠中期检查抗体效价高，经治疗后效价降低，后期效价只有8，但新生儿却发生了明显的ABO溶血病，所以笔者认为对于血型不合的孕妇应在妊娠的第8周就开始检查，因为大约有5％～10%的孕妇在妊娠2个月时，在血液中可以找到胎儿红细胞，特别是当胎盘屏障有小的渗漏时，胎儿血液可渗入母亲血循环中，尽管后期的治疗有效，降低了抗体效价，但早期的影响已经发生了。 “天然”产生的Rh抗体极为少见，几乎所有的Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液或胎母Rh血型不合的妊娠等同种免疫作用而产生。在11名Rh0(D)阴性孕妇中检出8例抗D抗体，其抗体产生的频率高于Rh0(D)阴性正常人受Rh0(D)阳性抗原刺激产生抗体的频率(2／3)。在国外Rh0(D)阴性患者只输Rh0(D)阴性血液，很久以来已列为常规，故输血引起产生抗-D者很少见到，而我国血型工作起步晚。在这8例中，有2例是因为小时候做手术输血产生抗D抗体，在以后的妊娠中表现出来，所以Rh0(D)血型的常规检测是十分必要的。胎儿和母亲血液之间的相互渗透，实际上是一种同种免疫作用，当Rh0(D)阴性孕妇妊娠一个Rh0(D)阳性胎儿时，由于胎母免疫作用，使D抗原刺激母亲产生抗D抗体，IgG类型的抗D可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的Rh0(D)阳性红细胞结合，并使细胞破坏，发生Rh新生儿溶血病。 对8名含抗D抗体的孕妇进行口服茵陈等中药治疗，其中4名抗-D效价低于16，对另4名血清效价高达128～156进行血浆交换术后，抗-D效价降至64以下，产妇分娩后立即进行新生儿溶血病诊断，经过1U O型Rh |