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1 病例简介 患者，女21岁，1998年12月25日，因重度贫血急诊入院， Hb 30g/L，当日下午申请AB型全血400ml。盐水交叉因时发现主侧凝集4＋，正反定型不符， 凝血型有误，询问病史得知3日前输用过AB型血500ml，用唾液检测HAB血型物质的方法，定 型为“A”型。综合各种检查结果，临床诊断患者为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，并 为其提供了有效的治疗。 2 血型血清学检查 2.1 盐水配血法现主侧凝集(4＋)，判断血型有误。 2.2 患者血型鉴定 正向定型抗-A侧凝集(4＋)，抗-B侧凝集(1 ＋ )，反向定型A细胞侧凝集(1＋），B细胞侧凝集(4＋），正反定型不符，患者血清与O细胞凝 集(1＋）。与自身细胞凝集(2＋），与随机5份O细胞凝集(1＋），结果表明，血型不是AB型 ，考虑3日前已输入AB型全血500ml，患者自身的红细胞已处在高度致敏阶段，已有一部分干 扰定型的因素存在，故改用检测唾液中HAB血型物质的方法定型。 2.3 唾液中HAB血型物质的检测 患者唾液分别与抗-A、抗-B(效价 均为512)、抗-H(效价为32)，室温中和1h，中和后测抗-A原液无凝集，抗-B原液 凝集 4＋，抗-H原液凝集2＋，结果证实患者唾液中含有A、H物质，是A型分泌型，与反定型结 果一致。 2.4 直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性。 2.5 患者经唾液鉴定为A型后，迅速给予A型洗涤RBC，1U/d，连用 3d，同时 给予了强的松40mg／d，福乃得150mg/d，叶酸5mg/d，VB12500μg/d治疗，溶血症状 基本解除，患者精神好转，入院12d后查Hb升至80g/L。 3 讨论 自身抗体的存在会干扰ABO，Rh等血型的定型并造成交叉配血困难 ，因为它能凝集所有正常人的红细胞［2］。文中所述情况是由于首次自身抗体的存 在导致第1次定型错误，又误输异型血(基层卫生所)，使患者由于自身抗体破坏自身RBC的 轻度溶血状态发展成溶血加重，3日内Hb由30g/L降至20g/L虽未造成死亡，但患者病情已处 于危险边缘，后经正确有效的输血治疗才转危为安。此类病例若在紧急输血，血型有误，常 规的正反 定型不能清晰判定时，应及时选择不配血凝集反应最弱的O型添加剂红细胞输入［2］ ，不可选用全血。若在时间许可条件下具备实验鉴定条件，通过些特异性的方法鉴定出血 型后，给予配合的同型洗涤红细胞输用效果较好，即使是患者体内同时存在同种抗体，此法 也是比较安全的。 第2次定型正反定型不符，推测为患者由于误输了AB型全血，体内 尚含少量B抗原，造成患者正定型时出现了与抗-B血清凝集现象(1＋），同时患者自 身抗 存在对定型也有影响。值得注意的是，正定型时与抗-B血清的反应并不强(＋），操 作者应分析患者B抗原弱的原因，如询问病史、输血史，用了何种药物治疗(药物干扰定型和 配血的实例已有报道)，不可盲目定血型，而造成血型的误定。 (感谢惠州市中心血站王钢站长给予指导！) |