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我院近年来收治1例患者，输血后出现一系列不良反应，现总结报告如下。
1 临床资料
患者，男，52岁，工人，于1999年因进行性吞咽困难3个月，X线吞钡检查后诊断为食管癌入院。经过术前准备，于8月11日在乙醚气管内麻醉下行食管癌切除术，于8月18日(术后第7天)上午9时30分静脉输入O型血150ml。该血液系用ACD-J液保存17天，与患者同型，无交叉凝集反应。输血时体温37.4℃，呼吸26次/min，脉搏96次/min。检查：两肺叩诊清音，无发实及过度反响，呼吸音正常，未听到啰音，心率较快，律整音钝。于输血75ml后，病情突然变化，表现有心慌、寒战、呼吸困难、发绀、高热、脉搏加快、血压一时增高，继而下降，进入休克状态。立即给予氧气吸入及停止余血输入，并肌注度冷丁100mg。但病情进一步加剧，并出现躁动不安、神志恍惚。11时体温39.1℃，白细胞1.8×109/L(连续两次检查)、N 86%，L 14%。给予鲁米那钠01g肌注及静滴四环素0.2g，每12h 1次，并加大青霉素及链霉素用量。患者血压逐渐下降，至12时15分血压至84/52mmHg，脉搏156次/min，但末梢循环良好，足背动脉可明显触及，给予50%葡萄糖40ml股动脉注入，去甲肾上腺素4mg加入300ml 5%葡萄糖液体内静脉滴入。但血压继续下降，至13时30分血压降至70/50mmHg，体温40.4℃。开始物理降温，体表冰敷及冰水保留灌肠，30min后安静。复查白细胞19.2×109/L，N 95%，L 5%。14时输入新鲜血300ml，静脉滴注氢化可的松100mg。18时呼吸困难减轻，神志清，体温38℃左右。21时检查白细胞72×109/L，N 96%，L 4%，未见幼稚细胞。
第二天仍处于低血压状态，需用去甲肾上腺素才能维持收缩压在80mmHg左右，体温在35.8℃～36.6℃之间，皮肤发现有散在的出血点，并见有3cm×1cm大小的皮下出血斑多处。48h后停用去甲肾上腺素。72h后血压始终维持在100/60mmHg左右，复查白细胞45×109/L，N 98%，L 2%，一般情况逐渐恢复，共住院67天痊愈出院。
当天查血清钾2.85mmol/L，钠112mmol/L，氯化物96.3mmol/L，二氧化碳结合力19.0mmol/L，黄疸指数12u，凡登白反应直接阳性，胆红素1mg/dl，尿常规多次检查阴性，无血红蛋白尿。
2 病例分析
根据上述表现、体检及临床经过，可排除食管癌开胸手术后常见的并发症，如吻合口瘘、肺部并发症等，因为是输血中突然发生，因此应从输血不良反应方面进行考虑。常见的输血不良反应有发热反应、溶血反应、变态反应、血循环负荷过重反应及细菌污染血液反应等。
2.1 发热反应 多在输血中或输血后出现，主要表现为发冷、寒战、发热，可伴有全身不适或恶心、呕吐、出汗，一般不出现休克，经适当处理后1~2h即可好转，因此本例表现与发热反应不符。
2.2 溶血反应 主要是因血型配合禁忌，或输入了红细胞已破坏的血液，如血液的保存超过有效期或血库保存血液的温度不当，在室温内放置过久等。溶血反应的轻重程度不一，轻者和发热反应相似，严重病例可很快引起患者死亡。其典型表现是输入少量溶血后，突感头胀、心前区紧迫感、腰背部胀痛，并可迅速出现休克和进入昏迷，患者如度过休克关，则进入急行肾衰竭期，以少尿或无尿为主要表现，尿中有蛋白、管型及血红蛋白尿，输血后第2天可出现黄疸。本例输入同型血液，无交叉凝集反应，无溶血反应最常见的腰痛，尿液多次化验基本正常，无血红蛋白尿，黄疸指数仅12u，未见溶血现象，这些都不支持溶血反应。
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