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肠球菌是临床较常见的一类细菌。据近些年的报道，肠球菌已成为医院感染中重要的病原菌，危害性越来越大。肠球菌往往对抗生素耐药或高度耐药，实验室能否准确检出耐药菌株对抗感染治疗的成败十分重要。针对肠球菌的药敏试验方法，国外进行了相当多的研究，确定了一整套科学的方案。以下将有关问题作简要介绍。 一、临床常见的肠球菌 肠球菌原属链球菌属，自1984年独立新菌属以来，至今起码有19个菌种［1，2］。1990年Ruoff等［3］研究了临床标本中肠球菌的分布特点，分离到8个菌种，粪肠球菌和屎肠球菌占绝大多数，见表1。还有鸟肠球菌(0.3%)、坚肠球菌(0.3%)、母鸡肠球菌(1%)、酪黄肠球菌(1%)、空肠肠球菌(0.3%)和棉子糖肠球菌(0.3%)。1992年马俊春［4］也做了相似报道。 表1 肠球菌在临床标本中的分离率(%)
各种肠球菌的分布状态因抗生素的使用发生变化。以万古霉素作为治疗感染的首选药物，造成万古霉素耐药菌种的增加。Boyle等［5］观察到1990～1992年3年间屎肠球菌逐年递增，分离率分别为10.9%(1990年)、26.0%(1991年)、34.0%(1992年)。 二、肠球菌的耐药特点 肠球菌的耐药特点主要表现在青霉素、氨基糖甙类药和万古霉素［6］。对青霉素敏感的菌株最低抑菌浓度(MIC)＜8μg/ml， 如MIC＞16 μg/ml，定义为耐药。多数菌株对青霉素耐药系产生了β-内酰胺酶。有部分不产生β-内酰胺酶，但MIC＞128 μg/ml，是由于产生过量的慢反应青霉素结合蛋白(PRS)。对这种高度耐药的菌株， 青霉素与氨基糖类联合用药也无作用［7］。 一些肠球菌株对氨基糖甙类药物表现高度耐药，MIC＞2 000μg/ml。这一现象称氨基糖甙类高水平耐药(HLAR)。HLAR是因细菌产生了多种氨基糖类修饰酶(AME)。一种AME可起到对多种氨基糖类药物耐药的作用。一株细菌可以同时产生几种AME，表现出多重耐药。HLAR菌株仅对万古霉素敏感。屎肠球菌的AME基因位于染色质上；其他肠球菌的则位于质粒上，并且能够在不同菌种间传播耐药性。 |