培养阳性结果的处理: 传统手工法血培养应该每天至少检查一次,对48h~72h未生长的培养瓶至少应进行需氧传种培养一次。对培养瓶进行肉眼检查,注意下列几点提示有微生物生长: 1. 血与肉汤混合物出现浑浊。
2. 在血液层上有絮状沉淀,某些链球菌在沉积的红细胞表面上,会有小的“棉球样”生长。
3. 肉汤内出现混浊生长 。
4. 肉汤表面有薄膜生长。
5. 出现溶血。
6. 产生气体,许多发酵菌可产气,梭菌属会产生大量的气体,出现明显的溶血现象。
7. 血液层表面或深层有白色颗粒。
8. 液体培养基凝固。
如果怀疑血培养阳性,应立即进行革兰染色,以无菌手续从培养瓶中取肉汤2~3滴涂片,自然干燥,加热固定并染色。染色结果应尽快报告,如革兰阳性球菌为成对或成堆或成链,革兰阴性杆菌为小杆菌或球杆菌等。革兰染色结果可指导医生为患者经验选择抗生素治疗, 并作为实验室进行细菌鉴定补充试验的参考依据,它对于鉴别葡萄球菌和链球菌非常有用。如果血培养阳性革兰染色未发现细菌,应做丫啶橙染色进行二次镜检,这对检测弯曲菌菌血症和布鲁菌菌血症很有帮助,而革兰染色很少发现这些细菌。依据细菌革兰染色形态特点, 选择适当的培养基传种, 见表3。
表3. 血培养阳性后根据革兰染色特点应传种培养基种类的建议
5~10%CO2孵育a 厌氧气体孵育a
染色特点 中国兰或
血琼脂 巧克力琼脂 麦康凯或EMB 血琼脂 PEA或CAN
革兰阳性
球菌 X X X
杆菌 X X X
革兰阴性
球菌 X X X X
杆菌 X X X X X
真菌b X X
持续监测阳性, X X X
革兰染色阴性c
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