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肠球菌对万古霉素耐药初见于1988年，已确认有3种程度不同的耐药，分别由Van A、Van B和Van C3种耐药基因决定。Van A位于染色质上，Van B和 Van C由质粒携带。Van A和Van B菌株的耐药程度高。Van C为低水平耐药。各种肠球菌的万古霉素耐药特点见表2［8］。 表2 各种肠球菌的万古霉素耐药特点
另有个别需万古霉素才生长的肠球菌，Fraimow等［9］1994年报道了一株这样的菌株。该菌株从长期使用万古霉素治疗的泌尿系感染患者的尿液中分离出来。 三、肠球菌感染的治疗方法及药敏试验选药方案 根据肠球菌的耐药特点， 抗感染治疗分为3种情况。青霉素或氨苄西林的MIC在2～8μg/ml之间的粪肠球菌，单独用青霉素或氨苄西林治疗。较耐药的屎肠球菌，青霉素的MIC在8～32μg/ml之间，以青霉素和一种氨基糖类药物联合使用进行治疗。 HLAR菌株，青霉素和氨基糖苷类药物联合治疗无效，须使用万古霉素。对万古霉素耐药的菌株，治疗比较困难，没有特定的规律，可供选择的有四环素、氯霉素、喹诺酮类，泌尿系可考虑呋喃妥因或磺胺类。 做药敏试验选择药物时，须符合肠球菌的耐药特点，美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)药敏试验操作标准要求只做青霉素或氨苄西林(A组)，万古霉素(B组)和庆大霉素(C组)。泌尿系感染做喹诺酮类和呋喃妥因［10］。 非泌尿系分离的肠球菌，A组为首选，两种药物做一种就可代表所有青霉素类药物的敏感性，包括苯咪唑西林，洛美霉素和氧哌嗪西林。青霉素药敏试验结果如为“中度敏感”，提示治疗应采用联合用药，一种青霉素加一种氨基糖类药。A组耐药，测万古霉素，耐药时须用庆大霉素或链霉素确定是否为HALR。当药敏试验结果A组药物敏感，即便已经做了B和C组药物的试验， 结果也不应报告临床。病人如果对青霉素过敏，报告万古霉素的结果。 |