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六、糖尿病的诊断标准 l、WHO于1980年提出并于1985年修订的糖尿病诊断标准： 空腹血糖≥7．8mmol／L(140mg／dl)和／或OGTT 2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)这个标准在全球范围内应用了十多年，发现存在以下问题： (1)诊断的敏感性太低。大量研究表明，若以空腹血糖＞7．8mmol／L为诊断标准，则80-99．5％的餐后2小时血糖＞11．1mmol／L。若以餐后2小时血糖≥11．1mmol／L为诊断标准,则新诊断的患者中有61-69％的空腹血糖＜7.8mmol／L。 (2)应用这个标准，多数患者在诊断前已出现多种并发症。2型糖尿病患者在明确诊断前10年实际上已有并发症，在诊断时有29％的患者有视网膜病变，37％出现微量蛋白尿。 2、WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出的 新标准： (1)健康人群空腹血糖参考值上限为＜ 6．1mmol(110mg／d1)。 (2)空腹血糖≥6．1,＜7．0mmol／L(110- 126mg／d1)为糖耐量减低。 (3)糖尿病诊断 a、有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖≥11．1mmol／L(200mg／d1)。 b、空腹血糖≥7．0mmol／L(126mg／dl)。 c、OGTT2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)。 符合上述任何一项，次日复查后即可确诊。 WHO的专家们相信，采用新的诊断标准，会早期发现糖尿病，明显减少糖尿病并发症发生，减轻患者及社会的负担。 (4) 新标准保留，但不再推荐OGTT为常规诊断标准。理由是OGTT重复性差，葡萄糖负荷量没有标准化以及患者的负担较重。 (5) 新标准将GHb(HbA1C)排除在诊断 标准之外，理由是其测定误差大，方法未能标准化。只有解决了确立参考方法，缩小实验误差之后，才有望成为诊断标准之一。 3、我国全国糖尿病协作组的意见 认为WHO提出的新标准完全适合我国国情。同时认为，OGTT有高的敏感性和特异性，为了不漏诊早期的糖耐量减低患者，OGTT后2小时血糖作为必要的诊断手段在临床工作中应该保留[NextPage] (1)胰岛素测定。 测定标准：①空腹时正常值为5～15mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。②胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。 (2)C肽测定 ①空腹血中正常值为1.0±0.23μg/L，胰岛素依赖型减少或测不出，非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低， ②C肽释放试验同胰岛素释放试验曲线。 (3)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测 GAD-Ab的测定意义为： ①可作为1型糖尿病的预测。据报告，用 ElISA法发现，1型糖尿病前期个体，81-96％抗体阳性，且结果非常稳定，特异性达100％。另有报道，1型糖尿病发病前GAD-Ab阳性率达82％(23／28)，正常人全部阴性．因此，GAD-Ab的存在，提示胰岛β细胞的破坏及部分功能的丧失，故作为1型糖尿病的预测、诊断、治疗都有独特的价值。 ②从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平，并稳定维持，可考虑早期干预治疗。 |