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1.1 一般资料 选取2008年5月～2009年10月期间我院急救医学中心收住的创伤患者60例，男29例，女31例，年龄16～50岁，平均年龄(36.4±11.3)岁。损伤严重度评分(ISS)≥8分，无肿瘤及其他慢性疾病，无服用激素及免疫抑制剂等。根据损伤严重度评分(ISS)分为严重创伤组30例(A组，ISS≥16)及非严重创伤组30例(B组，ISS<16)。另选取同期健康体检人群20例为对照组(C组)，男11例，女9例，年龄18～48岁，平均年龄(35.2±12.3)岁。无肿瘤及其他慢性疾病，无服用激素及免疫抑制剂等。对照组在年龄、性别等方面与严重创伤组及非严重创伤组差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 创伤组患者在伤后24 h内及第4、7天抽取外周血2 ml，肝素抗凝管保存;健康对照组一次性抽取外周血2 ml，肝素抗凝管保存。采用直接荧光免疫法检测淋巴细胞亚群CD3+, CD4+,CD8+,CD4+/CD8+值。所用单抗均为I 型单抗，试剂盒购自法国Immunoteeh公司，在EPICS XL型流式细胞仪(Beckman Coulter公司，美国)上机测定。同时详细记录患者相关信息并根据伤情严格按照AIS 90评分体系进行损伤评分，计算ISS分值。
1.3 统计学方法 将收集的实验数据输入电脑，采用SPSS16.0统计软件进行分组对比分析。计量资料以±s表示，组间比较用t检验，淋巴细胞亚群与ISS之间作Pearson相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 T淋巴细胞亚群的变化 A组在伤后的第1、4天CD3+, CD4+，CD4+/CD8+值及第7天CD4+/CD8+值显著低于C组(P<0.05)，第7天的CD8+值显著高于C组(P<0.05)，而第1、4天的CD8+及第7天的CD3+, CD4+与C组无统计学差异。B组在伤后的第1、4、7天内CD3+, CD4+,CD8+,CD4+/CD8+值与C组的差异均无统计学意义。此外，A组的第7天CD3+, CD4+比第1天CD3+, CD4+ 显著下降(P<0.05)，而B组的第4、7天CD3+, CD4+,CD8+,CD4+/CD8+值与第1天均无统计学差异，见表1。表1 3组患者淋巴细胞亚群检测结果 (%，±s)注：与C组比较，*P<0.05;伤后第4、7天与第1天比较，△P<0.05。
2.2 T淋巴细胞亚群与损伤严重度评分(ISS)相关性 A组第1天CD3+值与ISS呈负相关(r=-0.518，P=0.003)，CD4+值与ISS呈负相关(r=-0.596，P=0.001)，CD4+/CD8+值与ISS呈负相关(r=-0.433，P=0.017)。其余的各组值与ISS均无明显线性相关。
3 讨论
T淋巴细胞数量和功能的变化在很大程度上影响机体的免疫功能。T淋巴细胞根据表面的标志物可分为CD3+, CD4+,CD8+等不同的亚群。CD3+T细胞代表所有外周血成熟的T细胞。CD3+分子的作用是协助T淋巴细胞抗原受体(TCR)识别抗原提呈细胞(APC)上的MHC—抗原决定簇复合物。CD3+T细胞的减少，一方面表示成熟的T细胞减少，另一方面也会影响T细胞对APC上MHC—抗原复合物的识别。因此，CD3+T细胞的减少是免疫功能受抑制的总体反映。CD4+T细胞是辅助/诱导性T淋巴细胞亚群(Th细胞)，是T淋巴细胞中最多且最重要的，CD4+T细胞总数的减少，其辅助其他细胞参与免疫应答的能力减弱;CD4+T细胞在免疫应答的全面调节中起关键性作用，Th细胞在不同的细胞因子调节下进行增殖分化为Th1和Th2细胞。当Th1和Th2细胞的比列出现紊乱时，即Th1向Th2漂移，就表现为免疫抑制。CD8+T细细包括Tc(细胞毒T细胞)和Ts(抑制T细胞)， CD8+ T细胞除具有细胞毒性作用外，最近的研究发现CD8+ T细胞在免疫应答的调节过程中具有更为活跃的作用。Ts(抑制T细胞)具有抑制体液免疫与细胞免疫的功能。在正常有序的机体内CD4+的辅助T细胞(Th)和CD8+的抑制T细胞(Ts)/杀伤性T细胞(Tc)二者在体内维持一定的比例、共同参与免疫应答过程，其生理平衡失调将导致免疫功能紊乱。故CD4+/CD8+比值降低是机体发生免疫抑制的重要标志之一。
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