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3．3 医务人员职业感染的对策 日本名古屋市民医院儿科木户内清介绍，从1989—1996年，5所名古屋市立医院发生了257例事件，1993年购入带有防御装置的注射器和翼状针，尽管增加了一些财政负担，但在Higashi市立医院，HCV污染的损伤从1993年的22例(48%)降低到1994年的15例(25%)，此后仍继续减少[4]。美国弗吉尼亚大学Jagger J提倡的接触血液、体液报告系数，日本称之为预防接触信息网（Exposure Prevention Information Netmrk，EPINet）作为调查用的事故报告单。鉴于美国已有 54例医护人员皮肤损伤事故感染HIV，因此，加州1998年强制要求全州医疗机构使用安全针，马里兰等20个州目前正在实施统一步骤[5,6]。TTD目前不能有效的控制，又拿不出很好的治疗方案。HCV的变异导致了疫苗研究的困难，因此目前医护人员最好的办法就是加强自我防范意识，充分了解所接触病人的感染状况，防患于未然。对一些特殊病人要采取针对性的预防措施，比如戴双层手套、防护眼镜、口罩等，如果暴露发生要及时采取措施，乙肝病毒感染可给予免疫球蛋白和疫苗；丙肝病毒感染可给予干扰素；HIV感染可给予齐多夫定(Zidovudine，AZT)等抗逆转录病毒药。还要加强对医护人员的安全教育，时刻保持安全意识[4,6,7]。在医疗保健部门全世界每年大约有80万人次被针头或者其他尖锐的污染物损伤，其中1．6万人次是被HIV污染物损伤，医疗保健工作者职业感染HIV的危险没有相应的组织负责。在有些国家，职业病的范围是受到严格限制的，医疗工作者很难获得应该享受的援助，医疗工作者通过法定的措施获得的救助是非常有限的，正因为这样，重新定义职业病范围是很有必要的。美国弗吉尼亚大学Tereskerz P M建议修改立法为医疗工作者提供更大、更公平的补救措施，包括：（1）重新定义职业病，延伸所包含的范围；（2）改变陈旧规定，给需要者提供帮助，让公众认识到，医疗工作者容易发生感染，属于高危人群，HIV不是普通的疾病；（3）一旦由于职业原因感染疾病，应该扩大赔偿的时间限制；（4）确保医疗工作者一生能够得到保险的援助。（5）让医疗工作者感到这种援助是值得信赖的[7]。
4 思考与建议 www.xf366.com
4．1 建立健全管理制度 医院领导应具备前瞻性的战略眼光，充分认清医务人员面对疫情的重大责任，不仅关系到医护人员的身心健康，还紧密关联着社会稳定。在2003年扑灭SARS疫情的攻坚战中，各部门充分认识到各医疗机构要随着传染病疾病谱的变化而改变服务结构，不断加强预防传染病的针对性和有效性。医院感染控制科也要适时转变职能，把医务人员职业感染纳入到医院感染的管理范围；医院应对医务人员在实施普遍性防护原则时提供物资等方面的保障。医院在对实施普遍性防护原则提出明确规定后，重要的是要能提供必要的物资保障，如普遍性防护原则要求医务人员在有可能接触到任何病人的体液时都要戴上乳胶手套，尺寸不合适的塑料手套不能达到保护的目的。此外，还应考虑准备应急药物和提供暴露后的心理咨询等[8]。
4．2 建立健全职业安全培训制度加强医务人员培训，消除医务人员怕被感染的担忧，加强自身防护的能力。若医务人员存在紧张、恐慌等情绪，就会影响他们为感染者和病人提供高质量服务的水平。建议通过培训，使医护人员深入全面的了解艾滋病的传播，以及如何应用普遍性防护原则来保护自己。帮助医护人员放下包袱，更好地为患者服务，同时也可起到减少对HIV感染者和AIDS病人的歧视作用[9]。同时，在医学生中要开展与职业感染相关的课程，使其充分认识到所从事的职业具有的危险性，强化职业防护意思。
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