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三、讨论
1．重症肝炎是临床上的危害重症之一。根据其肝炎病史及发病的慢急，重症肝炎可分为急性、亚急性和慢性重症肝炎，临床上多为慢性重症肝炎，慢性重症肝炎是在原有肝炎病史、主要是在慢性活动性肝炎的基础上发生，其病死率高达50％以上，这一难治性疾病是长期困惑临床医生的一大难题。若能早期预测，及时防治将能明显降低死亡率，提高临床疗效。本研究采用多指标动态分析，寻找规律，制定方案，对慢性肝炎转为重症肝炎的临床预测进行了尝试。
2．重症肝炎病变的实质是肝细胞大片坏死，本课题实验研究利用半乳糖胺诱发大鼠肝损伤类型，该类型的肝脏病理改变与人类病毒性肝炎表现极其相似，本类型病变仅限于月于脏，不涉及其他脏器，给实验动物注射D—GlaN一定时间内出现昏迷而死亡，其终点十分明确。我们对此观察大鼠肝细胞坏死与血清检测指标的动态变化，用计算机图像处理肝组织病变，定量分析肝组织病理变化与血清指标的相关性，综合分析TNF，FP、SB、PT和ALT等指标，发现诸指标的含量变化与大鼠肝损伤程度明显的正相关(R=0．9690)，且诸指标含量变化幅度远大于病理变化幅度，拟提示这些指标含量变化较病理变化为早，因此对诸指标的综合分析将有可能为肝损伤的早期预测提供依据。
3．临床研究在实验研究的基础上，增加了血清白细胞介素2受体(SIL—2R)和乙肝病毒前C区基因变异两项指标。SIL—2R是细胞免疫，体液免疫和免疫调节中的重要介质，是由TH淋巴细胞释放的，它只有与IL—2R结合才能发挥其生物学功能，SIL—2R水平的高低与肝脏损害的程度及炎性活动的强弱有密切关系，它与TNF一样是反映肝功能损害的重要免疫指标之一。乙型肝炎病毒前C区基因变异是近几年来肝病研究的热点之一。有学者报道乙肝病毒基因变异与慢性化，重症化相关。我们建立了临床上简便实用的乙肝病毒基因变异的单连构象多态性分析(SSCP)银染技术的检测方法，并经测序法证实，临床动态观察各项检测指标。所有数据采用计算机SAS软件处理，作多元方差、相关及回归分析，优选出较好的相关性指标有SB、PT、TNF、及ALT。综合实验及临床研究结果，并结合临床实际，制定出慢性活动性肝炎转为重症肝炎的预测方案。为临床医师早期预测慢性肝炎转变为重症肝炎提供参考。
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