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2 结 果
2.1 各组肝病患者血清PA、TBA及LCAT活性测定结果与正常组比较 血清PA、TBA和LCAT活性在慢性肝炎重度、肝炎后肝硬化、重型肝炎、肝癌组分别与正常组相比差异显著(P＜0.01)，在慢性肝炎中度组PA、TBA和LCAT活性与正常组相比P＜0.05，在慢性肝炎轻度组均无显著性；血清PA、TBA和LCAT活性在肝炎后肝硬化、重型肝炎、肝癌组与慢性肝炎轻度组相比有显著性差异(P＜0.01)，在慢性肝炎中度、重度组血清TBA与慢性肝炎轻度组相比P＜0.05，血清PA、LCAT活性无显著性。结果见表Ⅰ。
2.2 各组肝病患者血清PA、TBA和LCAT活性分别与正常组异常比较 在慢性肝炎组中，轻度组PA异常率明显高于TBA、LCAT，TBA在中度、重度组的异常率明显高于其轻度组，随病情的加重血清PA、TBA和LCAT的异常率均有不同程度的增高趋势，在肝硬化失代偿期组和重型肝炎组异常率均达100％，结果见表Ⅱ。表Ⅰ 各组肝病患者血清PA、TBA、LCAT活性测定结果与正常组比较表Ⅱ 各组肝病患者血清PA、TBA和LCAT 活性与正常组的异常率
3 讨 论
通常肝病的检查以血清酶和胆红素水平来反映肝功能受损程度，血清PA主要由肝脏细胞合成、分泌，由于PA半衰期短，肝脏疾病时，血清PA变化较早，慢性肝炎轻度组PA异常率60.8％，故血清PA可作为早期肝损伤的灵敏指标［3］；肝脏是体内合成胆汁酸的唯一器官，TBA是在肝脏以胆固醇为原料合成分泌到胆囊的一种有机酸，当肝细胞损伤或胆道阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，肝胆疾病时，首先表现出的是TBA增高，且在肝细胞仅有轻微坏死时，TBA的升高常比其他检查更敏感［4］，我们发现在慢性肝炎轻度时TBA的升高不显著，在发展到慢性肝炎中度时TBA升高于正常组比，差异就较为显著(P＜0.05)，以重型肝炎升高最为显著(P＜0.001)，随病情的发展TBA呈不同程度的上升趋势，各组通过与慢性肝炎轻度组的比较发现，慢性肝炎中、重度TBA异常率分别达到83.6％、90.9％，远远高于轻度患者(P＜0.05)，而肝炎后肝硬化、重型肝炎、肝癌组异常率达100％，与慢性肝炎轻度组相比P＜0.01，这就进一步说明TBA对观察患者的病情发展及预后情况有非常显著的意义。目前，血清PA、TBA指标均已逐步应用于临床。
LCAT活性在慢性肝炎轻、中度组的意义不显著，对肝炎后肝硬化、重型肝炎和肝癌组的意义较为显著P＜0.01，异常率达100％。通过对部分肝硬化失代偿期和重型肝炎患者的连续监测发现LCAT活性重复测定2次～3次为0者，除进行肝移植术或血透析的患者外，其他均在1个月内死于肝衰竭，这与黄铭新等［5］报道的基本相符。通过对部分肝硬化失代偿期和肝癌患者的监测发现肝硬化失代偿期患者的LCAT活性与肝癌患者相比有明显的降低，这可能与肝细胞纤维化程度及肿瘤的大小有关，肝硬化失代偿期患者的肝细胞纤维化程度较强，导致细胞变性，从而使LCAT释放大幅减少，活性也相对降低，甚至活性消失。我们所监测的13 例肝癌患者中10 例为早期发现，3 例为晚期，其中有1 例死于肝脏严重衰竭，1 例行血液透析，1 例行肝移植术，目前存活的2 例病情控制良好。部分早期发现的肝癌患者肝脏组织只是部分的坏死，尚存留有正常的肝组织代谢，LCAT的释放并没有完全被抑制，由于LCAT活性的调控，使得胆固醇正常代谢分解的卵磷脂和游离胆固醇不至于在肝脏中大量积聚，从而使肝癌早期患者的预后较可能比肝硬化好，监测也发现肝癌早期患者组LCAT活性比肝硬化失代偿期患者的强，且肝癌早期患者存活较高。故连续监测LCAT活性有助于观察肝纤维化的程度及预后情况，LCAT活性是过去曾讨论过的一项指标，在严重肝衰竭中意义较为显著，应引起临床的重视，建议作为一项常规指标检测。
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