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近年来的研究发现 ,血浆同型半胱氨酸(Homo- cysteine,Hcy)与冠心病(coronary heart diseases, CHD)关系密切，高Hcy血症作为CHD的一个新的危险因素日益受到关注 [1]。为了进一步证实Hcy与 CHD关系及其临床意义， 我科于2006年4月-2007年6月对湖北十堰地区 60例 CHD住院患者的血浆 Hcy进行了检测 ,并以健康人作对照 ,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例 CHD均来自郧阳医学院附属人民医院住院患者,男 35例 ,女 25例 ,平均年龄（66. 40±0.65）岁。其中急性心肌梗塞（AMI）35例，不稳定型心绞痛（UAP）10例，稳定型心绞痛（SAP）15例。另设 30例健康体检者作正常对照 ,其中男 16例 ,女 14例 ,平均年龄（39.45±0.49）岁，均为经详细询问病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸部X片、超声心动图等检查排除了CHD的健康体检者。上述所有入选对象均无肝肾肿瘤、血液病、内分泌病、结缔组织病、营养不良等疾患，且三个月内均未服用影响Hcy的药物如维生素叶酸类、卡马西平、苯妥英钠等。 1.2 病例选择 所有入选的 CHD患者均按世界卫生组织 （WHO)《缺血性心脏病的命名和诊断标准》确定诊断[2]，并具有以下条件之一：①曾有心肌梗死病史;②有典型心绞痛发作，并有静息心电图、ST-T缺血样改变或平板运动试验阳性者;③经冠脉造影证实者即采用Judkins方法进行冠状动脉造影（CAG）多体位投照，并由造影机的图像处理系统作冠状动脉狭窄定量分析，至少1支冠状动脉（左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉)狭窄≥50％的患者诊断为CHD,反之诊断为非冠心病，并剔除患有其它心脏病、肝肾功能不全、肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等病史者。 1.3 方法 1.3.1 主要仪器：Hitachi Roche 全自动生化分析仪。 1.3.2 主要试剂：Hcy检测试剂盒（循环酶法, 北京九强公司)。 1.3.3 样品采集与检测：清晨空腹取肘静脉血2 ml,肝素钠抗凝,半小时内立即3 000 r/min离心，收集血浆,按试剂盒操作程序测定。参考值：5～15 μmol/L。血浆Hcy≥15 μmol/L即可认为高Hcy血症。 1.3.4 统计学方法：采用SAS6.0统计软件进行资料处理，结果以均数±标准差(x±s）表示,两组计量资料比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有显著性。 2 结果 2.1 CHD患者与对照组血浆 Hcy水平比较 表 1结果表明，CHD患者血浆Hcy水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。 2.2 不同类型CHD患者的血浆Hcy水平 不同CHD类型中， AMI、UAP患者的血浆Hcy水平均比SAP患者的明显升高，有显著性差异(P< 0.05,P<0.01)； AMI患者和UAP患者的血浆Hcy水平无显著性差异（见表2）。 3 讨论 Hcy为一种含硫氨基酸，在细胞内由蛋氨酸代谢脱去甲基后形成 ,在其代谢过程中由于酶或辅助因子的缺乏均可引起高同型半胱氨酸血症(HHcy)。影响Hcy水平最主要的因素莫过于遗传与食物营养缺乏[3]。遗传因素主要包括Ｎ-5-甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚－β－合成酶的基因发生突变 ,引起酶的活性降低,从而导致高同型半胱氨酸血症。体内Hcy的水平与饮食也有着密切的关系，血浆中维生素Ｂ6、Ｂ12和叶酸的浓度越低,其Hcy的浓度越高。由于动物蛋白中蛋氨酸的含量比植物蛋白约高三倍左右，可以产生较多的Hcy，因此可对人体的动脉组织造成损伤，其它的影响因素包括性别、年龄、肾功能损害，以及服用影响叶酸和Ｂ族维生素的药物，都可影响Hcy的水平。尤其是肾功能的损害，会严重影响那些含硫氨基酸的排出，因为肾小管内皮细胞的胱硫醚－β－合成酶对Hcy的转化作用，被认为血液中的非蛋白结合型同型半胱氨酸很重要的代谢途径。 |