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自体输血细菌污染的现状(3)

时间:2010-09-12 16:46来源:幸福检验 xf366.com 点击:

在本次研究中,自实验室首次报导自身血细菌污染之后,我们对自体输血的操作规程进行了全面的回顾,如献血指南,接着对我机构的消毒方法和培养条件展开了全方位的改进。尽管实验室检测有阳性培养,但接受这种血液的病人无一人有败血症或菌血症的临床症状,输血后病人的血培养阴性。然而,我们的结果显示有自体血细菌污染的可能性,尽管目前培养出的菌种的临床和病理意义还不确定。

我们的研究支持了自身输血的观点。尽管自身输血还不能确保免疫安全和微生物安全。因此在自身输血操作时我们必须在知情同意书中对病人说明自身输血的潜在的细菌污染风险。

一些报导证实IOBS病例中有细菌污染。在我们的研究中,IOBS的污染率为30%。病人在输回收血之前没有明显的菌血症的临床症状和实验室发现,细菌污染最可能发生在回收操作中。我们的手术室手术环境一年检查3次并符合NASA标准。保护手术部位不被污染是至关重要的。因此,对回收管道进行抗生素处理可以有效避免IOBS的细菌污染。

自身输血的安全受到的威胁有采血时血循环量的改变,血液从采集到贮存中的细菌污染和如“发错血”之类的操作差错。我们必须强调输血前最后检查有无污染迹象的重要性。作为干预的最终作用是病人能在输血中得到密切观察以防有致命的后果。简单地说,用有效的微生物检验去检测能导致严重输血反应的所有生物体,这也许是输血前最有效的筛查方法。

在病人为自身输血填写知情同意书之前要对他们详细说明有关血身输血细菌污染的可能性。对我们操作的回顾能使这些潜在的风险在我们机构中降至最小化,但也强调要想获得自身输血最安全的方法需要不断的研究。
 
n">0-10%,在机采血小板中是0-5%。在冰冻、解冻和去甘油红细胞中培养阳性率是0-0.2%。真正的异体输血细菌污染率还不能确定。血制品是从全血中制备,即使献血者的血液被少量的来自各种途径的微生物污染,在献血时这点细菌量也很难造成输血后败血症。然而,尽管这些制品被良好的贮存,微生物也能增殖到足以造成败血症的量。特别是在因化疗使免疫系统受损时,这些污染的血液成份的输入可引起败血症。许多生物在全血中缺乏生存能力,某些种类如金黄色葡萄球菌和假单胞铜绿菌除外。全血在室温下制备后,红细胞保存在1-6℃。这种环境能允许phychophilic菌增殖。包括耶尔森小肠结肠菌(51%)和荧光假单胞菌(26.5%)在内的所有事件中约有3/4符合前面的调查。在日本,浓缩血小板和机采血小板都是贮存在透氧的血袋中在20-24℃下振荡保存3天。需氧菌在这些条件下能迅速生长。此外,血袋中微生物数量也是影响临床检测的重要因素。在一个输注成份中104浓度的凝固酶阴性葡萄球菌是很容易被多数病人耐受和清除的。在其它因素中贮存条件、温度和贮存时间决定微生物生长的有利条件。报导的临床上败血症事件高百分率(25%)中包含了凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在本次研究中,从血中分离出最多的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌(12例)。金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌分别分离到1例和2例。Weinstein等报导了当只有一个培养中有表皮葡萄球菌时培养结果通常认为不确定性或污染并报导了只有12.4%的凝固酶阴性葡萄球菌有临床意义。相反,金黄色葡萄球菌是报导中最常见的细菌;分离出的87.2%被认为有临床意义。  

在本次研究中,自实验室首次报导自身血细菌污染之后,我们对自体输血的操作规程进行了全面的回顾,如献血指南,接着对我机构的消毒方法和培养条件展开了全方位的改进。尽管实验室检测有阳性培养,但接受这种血液的病人无一人有败血症或菌血症的临床症状,输血后病人的血培养阴性。然而,我们的结果显示有自体血细菌污染的可能性,尽管目前培养出的菌种的临床和病理意义还不确定。 

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