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从阳性血培养中分离到的微生物菌种见表1。在自体血中分离出的最常见的微生物是触酶阴性的葡萄球菌，在18个培养阳性的样本中有12个（66.7%）。α-草绿色链球菌有2个（11%），金黄色葡萄球菌有1个（5.5%）。有9个整形外科病人和1个泌尿道病人IOBS血培养阳性，这些病人中有4人的手术是在生物净化室中进行（NASA100级）。然而，接受了培养阳性的自体血的病人无一人有临床症状或实验室发现，包括血的细菌培养。 表1 自体血细菌污染的结果：略 4、讨论 自体输血尽管不是没有风险，但与异体输血相比传播疾病的风险要小的多。要最大程度的保证自体输血的安全性严格的质量控制是必要的。在日本，1993年12月卫生福利部门批准促红细胞生成素作为自体输血在临床应用。我们机构是在1994年2月开展自体输血。术前自体血液的采集由指定医生或护士在病房或门诊操作，贮存在医院药房的指定冰箱内最多保存21天。尽管采集程序由医院血液管理委员会严格监控，自体输血程序的安全性仍有待证实。在本次研究中，HAT（2.6%）、ATDP（术中输血3.4%，术后输血3.7%）的病例中被检出的细菌污染只是少数。我们认为必须进一步降低污染率，在此我们讨论在血液贮存中细菌的来源与益于细菌增殖的条件，这是所有血液工作者必须从事的。细菌污染的来源包括献血者的血液、穿剌部位的皮肤、采血者的手指、设备和环境，如空气。血液取样不卫生在培养时也可造成血培养阳性。用病人在术前新采集的血液做培养对于临床应用和漏检病人的细菌方面不是一个实用的方法。因此，要重点检查在献血前和后的几天有无发热和腹泻症状，最近有无牙科治疗如拔牙和插管。 在美国和法国都有自体输血传播耶尔森小肠结肠菌的报导。在美国血液贮存时间最长为42天，日本只有一半为21天。此后发现耶尔森小肠结肠菌在4℃时是处于指数生长状态，内毒素还未生成直至2-3周的潜伏期后。在日本输血引起细菌污染的风险是低的。细菌污染最常见是献血时的皮肤穿剌。该部位消毒的不彻底，正常皮肤菌群污染穿剌部位，很可能将周围的G-生物带入。在1995年的一个关于血液成份微生物污染的会议上，Charache报导最常用的popidone- 碘皮肤消毒剂不能释放理想数量的自由碘，更有效的制品还须探索，Anderson也指出从重复静脉穿剌疤痕“凹陷”处抽血会增加细菌生长的风险。 据Sazama在1990年文章中所说，从1976年到1985年报给美国FDA的355例输血相关死亡报告中有26例死亡是由细菌污染血制品的输注引起；一般来说，每6百万个输血中有1例死于败血症。输血引起败血症的频率看起来非常低，但这种风险远比我们目前所证实的要大的多。输血中或输血后的发热很多，但多数都是由于病人输入白细胞后的免疫反应。在许多研究中用培养的方法去检测血液成份中的细菌污染率。最常见的是，研究的重点在随机的浓缩血小板中的细菌污染，培养阳性率为0-10%，在机采血小板中是0-5%。在冰冻、解冻和去甘油红细胞中培养阳性率是0-0.2%。真正的异体输血细菌污染率还不能确定。血制品是从全血中制备，即使献血者的血液被少量的来自各种途径的微生物污染，在献血时这点细菌量也很难造成输血后败血症。然而，尽管这些制品被良好的贮存，微生物也能增殖到足以造成败血症的量。特别是在因化疗使免疫系统受损时，这些污染的血液成份的输入可引起败血症。许多生物在全血中缺乏生存能力，某些种类如金黄色葡萄球菌和假单胞铜绿菌除外。全血在室温下制备后，红细胞保存在1-6℃。这种环境能允许phychophilic菌增殖。包括耶尔森小肠结肠菌（51%）和荧光假单胞菌（26.5%）在内的所有事件中约有3/4符合前面的调查。在日本，浓缩血小板和机采血小板都是贮存在透氧的血袋中在20-24℃下振荡保存3天。需氧菌在这些条件下能迅速生长。此外，血袋中微生物数量也是影响临床检测的重要因素。在一个输注成份中104浓度的凝固酶阴性葡萄球菌是很容易被多数病人耐受和清除的。在其它因素中贮存条件、温度和贮存时间决定微生物生长的有利条件。报导的临床上败血症事件高百分率（25%）中包含了凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在本次研究中，从血中分离出最多的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌（12例）。金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌分别分离到1例和2例。Weinstein等报导了当只有一个培养中有表皮葡萄球菌时培养结果通常认为不确定性或污染并报导了只有12.4%的凝固酶阴性葡萄球菌有临床意义。相反，金黄色葡萄球菌是报导中最常见的细菌；分离出的87.2%被认为有临床意义。 |