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血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义(2)

时间:2010-05-05 13:21来源:收集整理 点击:

1. 全身严重细菌感染和脓毒症Oberhoffer[4]等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞HLA-DR表达量及血浆CRP、TNF-a、IL6、IL-8、IL-10、PCT,逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞HLA-DR表达量及血浆CRP、TNF-a、IL-6、PCT与脓毒症预后相关,ROC曲线统计分析,ROC曲线下面积(AUC)依次分别为0.614、0.620、0.761、0.811、0.835、0.844。0.878。相比之下对严重感染和脓毒症的辅助诊断PCT是最好的指标。Werra[5]等检测脓毒性休克、心源性休克和肺炎患者血浆TNF-a、IL-6、sTNFR、NO2-/NO3-和PCT发现,虽然脓毒性休克患者所有指标均明显升高,但仅血NO2-/NO3- 和PCT较其它两组有明显差别。以大于 1.5ug/L为标准,血PCT对脓毒性休克的预测诊断价值为:敏感性100%,特异性72%,阳性预测值86%,阴性预测值92%。

2. 新生儿脓毒症 在新生儿脓毒症辅助诊断方面,PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指标。Osbom[6]等报道,在新生儿出生后0-48h内,PCT对脓毒症辅助诊断敏感性为92.6%,特异性为97.5%。3-30d内辅助诊断敏感性和特异性均达100%。

表2 新生儿不同感染类型血浆PCT浓度
  n 平均值(ug/L)
全身细菌感染 30 29.7
局部感染 20 1.7(0.1-4.9)
病毒感染 70 0.28(0.0-1.5)


3. 寄生虫感染Al-Nawas等测定38例怀疑有疟疾感染患者血浆PCT,其中15例为间日疟原虫感染,1例为恶性疟原虫感染, 1例为两种疟原虫同时感染。结果发现在0- 1天内发生疟疾感染的患者血浆PCT浓度平均为 5.3ug/L,未感染患者为0.43ug/L,随后逐渐下降到正常水平。以 2ug/L为分界值,PCT对疟疾辅助诊断敏感性为 52%,特异性为86%,阳性预测值为74%,阴性预测值为71%.
4. 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 与细胞因子和其它炎性指标不同的是,在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内,心胸外科手术出现轻微的升高,胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高,但一般不超过2-3ug/L,推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染,血浆PCT则一直保持高水平或持续升高,若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

5. 自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测Schwenger等检测 25例系统性红斑狼疮(SLE)、25例类风湿性关节炎(RA)和81例系统性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性结节性脉管炎(AAV)患者血浆PCT,结果发现95%的SLE和RA患者血浆PCT浓度<0.5ug/L,95%AAV患者血浆PCT浓度<0.89ug/L。并推荐1ug/L为自身免疫性疾病患者细菌感染并发症辅助诊断的分界值。少数恶性肿瘤细胞可合成PCT,如甲状腺髓样C细胞癌和肺小细胞癌可同时合成CT和PCT,致使血浆中CT和PCT升高。多数良性或恶性肿瘤患者血浆PCT浓度处于正常范围之内或轻微升高,并发感染时则出现异常升高。3.6 细菌与病毒性感染鉴别诊断 有学者检测155例HIV感染患者血浆PCT,其中102例单纯性HIV感染患者血浆PCT<2.1ug/L,53例有继发性细菌感染患者PCT水平则明显升高,其中1例脓毒性流感嗜血杆菌感染患者血浆PCT为16.5ug/L,另1例脓毒性铜绿假单胞菌感染者高达4.1ug/L,继发性细菌感染患者在抗微生物治疗后血浆PCT快速降低。Cendrel等检成59个脑膜炎患者血浆PCT和CRP,并与脑脊液细胞计数和蛋白定量比较,结果表明,在细菌性和病毒性脑膜炎患者之间,这些指标的平均水平均有明显差异。但两者间CRP、细胞计数和蛋白定量均存在着很大的重叠,仅PCT值没有重叠,细菌性脑膜炎患者平均PCT为54.5ug/L,最低值为4.8ug/L,病毒性脑膜炎患者平均PCT为0.32ug/L,最高值为1.7ug/L。以大于5ug/L为分界值,PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断价值为,敏感性94%,特异性100%。

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