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血气分析的检测项目,临床意义及正常参考值(2)

时间:2010-04-23 21:13来源:收集整理 点击:


  ODC的位置常用P50来表示,P50是SaO2 50%时的PaO2值,正常人37℃ 、pH7.40、PaCO240mmHg时,P50为26.6mmHg. P50升高时,ODC右移;P50降低时,ODC左移,如前所述。


  4、混合静脉血氧分压(PvO2)混合静脉血或称中心静脉血,指全身各部静脉血混合后的静脉血,即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别测其PvO2、氧饱和度(SvO2)并计算氧含量(CvO2)。
PvO2系指物理溶解于上述血中的氧所产生的压力,正常范围PvO235~45mmHg,SvO265%~75%。在无病理性动、静脉分流情况下,PvO2与组织的平均氧分压相近,是衡量组织缺氧程度的指标;颈内静脉血PvO2<20mmHg时,中枢神经系便发生异常变化。PaO2与PvO2之差(P(a-v)O2)反映组织摄取利用氧的能力,正常为60mmHg;P(a-v)O2缩小,说明组织摄取耗氧能力障碍,利用氧能力降低;相反,P(a-v)O2增大,说明组织需氧、耗氧增加。


  5、动脉血氧含量(CaO2)指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数,正常范围8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl).它是红细胞和血浆中含量的总和,包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分:
       CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031
0.0031 为氧在血中的物理溶解系数,单位为ml/dl.mmHg.


  呼吸空气时,血中物理溶解氧仅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解于血中的氧随氧分压升高而增加。在3个大气压下吸纯氧时,PaO2可达2000mmHg,血中溶解氧量达6.0ml/dl;此时,仅凭血中溶解氧量,即可满足机体组织代谢需要,这就是采用高压氧舱治疗变性血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症(CO中毒)的机制。如能同时测定组织回流的静脉血氧,则动、静脉血氧含量差即为该组织的实际氧摄取量或耗氧量。正常混合静脉血氧含量(CvO2)约6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),则CaO2-CvO2为2.25mmol/L(5ml/dl).


  CaO2测定的临床应用价值在于:①自CaO2-CvO2估测组织代谢状况;②据Fick公式测心排血量(QT);③测算肺内右-左分流率对先天性心脏病有右-左分流和急性呼吸窘迫综合征的诊断和预后判断有重要价值。
Qs/QT=P(A-a)O2×0.0031/(CaO2-CvO2)+P(A-a)O2×0.0031×100%


  正常人肺内分流率(Qs/QT)为3 % ~5 % ,病态时Qs/ QT增加。单纯因V/Q 比例失调所致功能性分流,通过吸氧增加FiO2很易纠正;而由于真性分流,即使动脉系统血流因解剖缺陷或经动-静脉短路直接混入肺静脉系,和V/Q=0时的毛细血管分流,所致QS/QT增加,即便吸纯氧也难以或不能纠正。


  6、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力,正常范围35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代谢的最终产物,经血液运输至肺排出。CO2在血中以三种形式存在:物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。其物理溶解量与CO2溶解系数(a)、温度有关,38℃时a为0.0301mmol/L.mmHg,37℃时为0.0308mmol/L.mmHg;故当PaCO2为40mmHg时,溶解的CO2量为1.2mmol/L(2.7ml/dl),相当于动脉全血CO2全部含量的5%。


  测定PaCO2的临床意义是:①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度,PaO2<60mmHg、PaCO2<35mmHg或在正常范围,为I型呼吸衰竭,或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭;PaO2<60mmHg 、PaCO2>50mmHg,为II型呼吸衰竭,或称通气功能衰竭;肺性脑病时,PaCO2一般应>70mmHg;当PaO2<40mmHg时、Paco2在急性病例>60mmHg,慢性病例>80mmHg,提示病情严重;②判断有否呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2>50mmHg,提示呼吸性酸中毒,PaCO2<35mmHg提示呼吸性碱中毒;③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低,最大代偿PaCO2可降至10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2升高,最大代偿PaCO2可升至55mmHg;④判断肺泡通气状态,因CO2弥散能力很强,PaCO2与肺泡二氧化碳分压(PACO2)接近,PaCO2反映整个PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA×0.863(Vco2为CO2产生量,VA为肺泡通气量,0.863为换算系数),自公式可知,若Vco2不变,则PaCO2与VA呈反比;PaCO2升高,提示肺泡通气不足,PaCO2降低,提示肺泡通气过度。

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