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一般情况下，胆道梗阻或者合并类似胆道感染的症状往往是病人最早发现的症状，而肝癌所引起病人的主观症状常不明显，很容易被病人和医师忽略，在未作进一步检查的情况下，常被误诊为胆道胰腺肿瘤(特别是肝门部胆管癌)和或胆管结石(原发性或继发性)。甚至黄疽型肝炎等，这是造成误诊的主要原因。因此，在诊断肝癌侵入胆道引起的梗阻性黄疽时应与下列几种疾病鉴别：
(1)胆道胰腺肿瘤:肝癌侵入胆道引起梗阻性黄疽的情况与肝门部、胆管下段和胰头部的肿瘤十分相似，有时鉴别较为困难，应注意各种影像检查中肿瘤与胆管壁附着关系的征象形态.在胆道造影照片上胆管癌多呈“X”形的充盈缺损，而侵入胆道的肝癌则呈u0”形或杯口状。此外，还应注意有关肝细胞癌的各种实验室检查，可资鉴别。
(2)原发性胆管结石，多于青壮年时发病.且病程较长，自幼有上腹部疼痛多次发作的病史，胆管炎发作的程度常较严重。胆道造影时，除有肝胆管结石外，还有胆管狭窄等其它各种征象，可作鉴别.少数肝胆管结石的病人合并肝癌，此时鉴别较为困难，应根据病史，体征，结合各种实验室和影像学检查结果进行全面分析。
(3)胆囊结石合并继发性胆管结石:女性较多，在结石进入胆总管后右上腹痛，黄疽突然发生，伴有不同程度发热.在此之前多数病人有数年或更长时间的“胃病”史，腹痛发作与吃油腻食物有关，夜间发作较多，行B型超声和其它影像检查即可明确诊断。
(4)其它肿瘤侵入胆道:文献上曾有报告结肠腺癌肝转移，肝脏海绵状血管瘤侵入胆道者.这些病人的临床症状虽有相似之处，但都缺乏有关肝癌的诊断指标。
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