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美国圣迭戈医学中心DeMaria和Ben-Yehuda当JACC的编辑已有5年。他们在述评中写道,这5年中没有一项研究结果曾引起如此热烈的讨论。在该结果发表之前,他们就预见其可能给他汀药物带来的影响,医师或患者以及媒体的错误理解都将给他汀药物的使用甚至心脏病的防治带来不良后果。他们最后达成的共识是,这项分析确实给人们提出了一个重要的问题,能够启发开展更多的研究,因而值得发表。同时,为了避免公众产生误解,必须以谨慎的态度解释和评价该分析的结果。 美国纽约SUNY Downstate医学中心的LaRosa在另一篇述评中指出,每种药物都可能引起这样或那样的不良反应。目前没有充足的证据证明降低LDL-C的危险超过了其对心血管疾病的益处。如果那些需要服用他汀的患者因为害怕癌症而拒绝服药,他们将死于心肌梗死。 LaRosa还指出,癌症的发生是一个长期的过程,与很多因素相关,该研究并没有证明低胆固醇水平加速或者引发了癌症。因此,人们需要更长期的随访研究来证实他汀与癌症的关系。此外,将来的研究还需要评估在癌症易感人群(例如老年人、癌症生存者等)中使用他汀的安全性。 LaRosa认为,该研究发现的相关性可能只是统计学的原因,因为其他很多研究曾经得出相反的结论,即认为他汀或与癌症没有相关性,或能够降低癌症危险。针对目前流行的“胆固醇水平越低越好”的观念,这个发现应该能够给降低胆固醇至极低水平的做法降温。 美国罗彻斯特大学医学院的Pearson指出,在上世纪70年代,很多文献都表明低胆固醇水平者癌症危险将升高,当时他汀药物还未上市。那时的医师认为,监测胆固醇水平是筛查癌症的有用方法。也曾有研究证实,据癌症诊断越近的时期,患者的血胆固醇水平就越低。因此他认为,上述荟萃分析中所见的癌症危险升高,可能是由于极低胆固醇水平所致,而非他汀药物。 专家们建议,谨慎的做法是使用小剂量或中剂量的他汀降低胆固醇至标准目标,即总胆固醇水平至200 mg/dl和LDL-C水平至130 mg/dl或100 mg/dl以下(根据患者心脏病危险确定)。对心脏病危险极高的患者,可以考虑将LDL-C水平降至70 mg/dl。如果将患者的胆固醇降低至此目标意味着他汀用量超过40 mg,医师和患者应该谨慎考虑,这样的用法是否利大于弊。 |