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综上所述,HbA1C水平确为心血管事件的独立预测危险因素,因此医师应将HbA1C水平与其他心血管病预测因素(如血压和血脂水平)列入检测清单中。因为只要HbA1C水平升高,日后发生心血管事件的危险也会增高。 HbA1C:控制糖尿病微血管并发症的指标 2型糖尿病的微血管病并发症发生率很高,且种类繁多,这些并发症会使患者的生活质量下降,致残率和死亡率均显著增高。要减少微血管并发症,首先便是要将HbA1C控制在较低水平。已有证据表明,HbA1C水平与微血管并发症发生危险显著相关。UKPDS研究和糖尿病控制与并发症试验(DCCT)结果均表明,将HbA1C水平控制在理想范围可有效降低1型和2型糖尿病患者发生微血管并发症的危险。 在UKPDS研究中,参试者被随机分入强化治疗组(磺脲类药物或胰岛素)或保守治疗组(仅控制饮食)接受血糖控制。在为期10年的随访期间,强化治疗组和常规治疗组患者的平均HbA1C水平分别为7.0%和7.9%。强化治疗组患者发生微血管并发症的危险显著降低了25%(P=0.0099),其中,接受视网膜光凝固术患者的比率减少了29%(P=0.0031),接受白内障摘除术患者的比率减少了24%(P=0.046),进展为微白蛋白尿的比率减少了34%,血清肌酐或血清尿素氮水平升高一倍的患者发生肾功能衰竭的危险分别降低67%和74%。这意味着强化治疗组患者发生肾功能衰竭的比率亦有所降低,而用HbA1C水平判断患者病情控制的情况是可靠的。 UKPDS研究结果表明,糖尿病并发症均与高血糖有关,HbA1C每降低1%,患者出现任何糖尿病相关终点事件或死亡的危险便降低21%,发生微血管疾病的危险更是降低达37%。但研究发现,对控制糖尿病并发症而言,并无任何血糖阈值可以参考,而HbA1C值越接近正常值,患者发生糖尿病并发症的危险就越低。 |