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近年来，由于第三代头孢菌素的大量使用，肺炎克雷伯菌ESBLs产生率显著增高，其耐药性也逐年增高。本组肺炎克雷伯菌产ESBLs发生率44．7％ ，与刘颖等 报道接近，其科室分布以神经外科、呼吸内科、神经内科最多，探其原因与这些病房患者病情重、免疫力低及多种抗生素的长期应用有关。药敏结果表明，KPN产ESBLs菌与非产ESBLs菌对亚安培南的敏感性均为100％ ，对氨苄西林均严重耐药；对其它15种抗菌药物，产ESBLs菌株的耐药性较非产酶株明显增高，仅对哌拉西 他唑巴坦、头孢哌N／舒巴坦、阿米卡星的敏感性>50％ ，分别为66．7％ 、58．8％ 、58．8％ ，非产酶株除了对氨苄西林／舒巴坦、庆大霉素、磺胺类轻度耐药外，对其它12种抗生素高度敏感。因此一旦明确产ESBLs细菌感染，首选亚安培南或者哌拉西 他唑巴坦，头孢哌酮／舒巴坦等含酶抑制剂复方制剂治疗，可根据情况合并使用氨基糖苷类抗生素。避免使用青霉素类、头孢菌素和氨曲南，因为这类菌株引起的感染治疗相当困难，病死率高 。为防止肺炎克雷伯菌(尤其是产ESBLs菌)医院内下呼吸道感染的发生和流行，必须积极治疗和控制基础疾病，提高机体的免疫力，改善患者的防御功能；及时准确地进行细菌培养及ESBLs的检测，掌握其耐药特点和分布，合理选用抗生素；遵循严格的消毒、隔离、洗手制度，防止交叉感染。 |