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铜绿假单胞菌由于分离率高、耐药性广泛，其感染治疗困难、死亡率高．并时有暴发流行而成为医院感染和抗生素耐药的新热点，也是临床治疗的难点一 。近年来，由于第三代头孢菌素的大量应用，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌甚至铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa，PA)都相继出现了超广谱 内酰胺酶(extended—spectrum 8一lactamases，ESBI s)菌株，此酶是革兰阴性菌对青霉素、头孢菌素及氨曲南等广谱8一内酰胺类抗生素耐药的主要机制。为了解本地区PA产ESBI S的阳性率及其对耐药性的影响．本文对I临床分离的109株PA进行ESBI S检测，并对其药敏结果进行分析。现报道如下。
资料与方法
1．菌株来源：lO9株PA均来自2001年1月～2004年12月本院住院患者送检的痰液、咽拭子、胆汁、尿液等标本，其中分离自痰液81株、胆汁l0株、尿液7株、脓液5株、分泌物3株、胸水2株、血液1株。
2．菌株鉴定及药敏试验：按《临床微生物学操作规程》对标本接种培养，采用法国生物梅里埃公司API20NE鉴定系统鉴定到种．使用生物梅里埃公司ATB药敏试验板及配套试剂进行药敏试验。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853来自四川省临床检验中心。
3．ESBI s测定：采用双纸片增效试验，为美国国家I临床实验室标准化委员会(National Committee for Clinical I aborato—ry Standards，NCCLS)方法，即用灭菌棉棒蘸取0．5麦氏单位的PA 菌液，均匀涂抹MH 琼脂平板．10rain后贴头孢他定(30~g)、头孢他定／克拉维酸(30／l0／~g)、头孢塞肟(30I*g)、头他塞肟／克拉维酸(3O／lO／,g)纸片，35℃ 孵育l 6～ l8h，对两个q-任何一种药物，在加克拉维酸后，抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5mm时，划定为产ESBI S菌株。4，统计学处理：产ESBI S PA组与未产ESBI S PA组对抗
牛素耐药性之间的差别比较．采用Y 榆验。
结 果
1．产ESBI S PA组阳性率：在109株PA 中，共检出22株产ESBI S菌珠，总阳性率20．2 。
2．22株产ESBI S PA 组I临床分布特点：(1)标本分布：痰2o株，尿液、胸水各1株。(2)分离细菌患者的基础疾病：术后肺部感染9例，恶性肿瘤6例，重症肺炎5例，慢性支气管炎急性发作2例。
3．PA对1 2种抗生素的耐药率：耐药率维持较低水平的抗生素有：多粘菌素E、泰能、阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林+棒酸、哌拉西林，为4．6 ～44．0 ，其余抗生素均有较高程度的耐药。产ESBI S PA 组和未产ESBI S PA 组耐药性相比，除多粘菌素E、复方新诺明、妥布霉素、泰能无显著性差异外(P>O．05)，其余均有显著性差异(P< o．05或P讨 论
ESBLs被定义为可水解oxyimino一头孢菌素的8内酰胺酶，可被克拉维酸抑制，位于功能基2be位置．其最早检出于克雷伯菌和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌。由于耐药质粒的扩散，从肠杆菌科以外的细菌(如PA)中也可分离到ESBI S一 。近年来．国外产ESBI s P＼汹株不断增多。。本文应用双纸片增效试验来检测I 『术分离PA 菌株产ESBI S的阳性率，结果显示，ESBI S PA枪出率相当高(约2O．2 )，值得I临床关注。由于产酶株对抗生素的耐药性可以通过质粒在菌种和菌种间转移和传递，不但能赋予细菌以广泛的抗药性，而且能造成耐药
菌株播散，导致医院暴发流行，给I临床治疗和预防流行带来很大困难 。因此，I临床医生和微生物工作昔应重视ESBI S菌株的测定。
由表1得知，产ESBI s PA组与未产ESBI s PA组均对多粘菌素E、泰能敏感(P>O，05)，两组菌株对复方新诺明高度耐药，此系天然耐药所致。对包括替卡西林、替卡西林+棒酸、哌拉西林、哌拉西林+克拉维酸、环丙沙星在内的其余8种抗生素，产ESBI S PA 组的耐药率均明显高于未产ESBI S PA组(P<0．05或P<0．01)。由此可见，产ESBI S PA的多重耐药
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