|
(2)单核细胞减少的意义不大。 中性粒细胞的核象变化 (一)核象左移 外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核象左移.核象左移最赏见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。核象左移根据其程度可分为： 轻度核象 左移仅见杆状核粒细胞增，>6%。 中度核象 左移杆状核粒细胞>10%半少数晚幼粒、中幼粒细胞。 重度核象左移(类白血病反应) 杆状核动力粒细泡>25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。 (二)核象右移 正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若5叶者>3%时称为核象右移。核象右移常伴有白细胞总数的减少，主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血时，乃因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致.在应用阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等抗代谢药物及炎症的恢期时也可见到核象右移现象。 白细胞常见的病理形态 (一)中性粒细胞的病理形态 1.大小不均(anisocytosis) 指中性细胞体积大小悬殊的情况而言。常见于一些病程较长的化脓性炎症。其发生机理可能是在内毒素等作用下骨髓内中性粒细胞的前细胞发生顿挫性不规则分裂的后果。 2.中毒颗粒（toxic guanulation) 中性粒细胞胞质中出现的粗大而分布不均匀的黑蓝色颗粒。它是成特殊颗粒过程中受到阻碍或发生颗粒变性所致。常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等。 3.空泡变性(vaculoation) 中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡。空泡是细胞受损后胞质发生脂肪性的结果。最常见于严重感染特别是败血症时。Jordan异常时无任何感染情况而其中性粒细胞胞质中却持续存在多个空泡，此为家常族性异常。 4.核变性(degeneration of nucleus) 核变性包括核固缩、核溶解、核破碎等.核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解时则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎时则核的轮廓不清.临床意义同空泡变性等。 (二)淋巴细胞的病理形态 1.异型淋巴细咆(abnormol lymphocyte) 导型淋巴细胞为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可见到.Downey根据异型淋巴细胞的形态将其分为以下三型： I型(空泡型) 最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。核圆形或椭圆形、肾形或不规则形，染色质不规则聚集呈粗糙的块状，副染色质明显.胞质深蓝色有空泡，一般无颗粒。 Ⅱ型(不规则型) 胞体较Ⅰ型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如I型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无室泡或仅有少数空泡。 Ⅲ型(不成熟型或幼稚型) 胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有1?2个核仁.胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有小空泡。 异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴细胞可>2%，但一般<5%，而传染性单核细胞增多症的诊断则异型淋巴细胞常>10%，有辅助诊断的意义。 2.具有卫星核(sattllet nucleus)的淋巴细胞 即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。其形成系当染色体受损后，在细胞有丝分裂末期，丧失着丝点的染色单体或其片断被两个子代细胞所排除而形成卫星核.此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时。常作为致畸、致突变的客观指标之一。 |