临床检验医学网-幸福检验

     血栓形成是许多疾病的病理基础，血栓前体蛋白（thrombus precursor protein，TpP）是高分子量可溶性纤维蛋白多聚体，是不溶性纤维蛋白的直接前体，当聚合反应不断进行时，可溶性纤维蛋白多聚体转化为不溶性纤维蛋白而成为血栓的一部分，即TpP是血栓的直接前体，其升高是活动性血栓形成的重要标志之一。本文通过检测肾病综合征患者血浆TpP及血尿蛋白水平，旨在探讨肾病综合征诊断与疗效监测的实验室敏感检测指标。
肾小球疾病在免疫机制作用下产生炎症与凝血过程。肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）的一个显著特点是高凝状态。因为:（1）NS自身可激活凝血过程，血浆中凝血因子增加、抗凝物质减少、纤溶酶原减少、纤溶抑制因子增加及血小板功能亢进;（2）因低蛋白、浮肿、血容量下降、高脂血症等因素导致血液浓缩，血液高凝状态更加严重，血栓形成倾向加大;（3）长期应用激素及利尿剂的过度使用，也加重了高凝状态并促进血栓形成。肾小球毛细血管内微血栓形成，可促进肾小球病变发展，最终导致肾小球硬化，肾功能显著恶化，是肾小球病变发展与恶化的重要因素。故高凝状态的早期诊断及治疗对肾小球疾病的转归至关重要。

       TpP是一种高分子量可溶性纤维蛋白的多聚体，是血栓中不溶性纤维蛋白的直接前体。凝血酶作用于纤维蛋白原，从其分子α链上切割掉纤维蛋白肽A，暴露了聚合位点。此时的纤维蛋白原被称为desAA纤维蛋白单体单位，也称为可溶性的纤维蛋白原。随着desAA纤维蛋白单体单位的聚合，凝血酶从β链上再切去纤维蛋白肽B，从而形成了desAABB纤维蛋白。这种可溶性的多聚体是纤维蛋白的直接前体，所以被称为血栓前体蛋白（TpP）。它是血栓中的不溶性纤维蛋白的直接前体，其血浆浓度的升高表明有急性血栓形成的危险，是活动性血栓形成的重要标志。
本研究结果表明，NS患者血浆TpP水平均显著高于正常组（P<0.01）。这一状况说明NS患者多伴有高凝状态，容易并发血栓形成。因此，可认为TpP可以作为判断肾病患者是否存在高凝状态的有效手段，为NS患者高凝状态的临床治疗提供了实验室依据。

       66例NS患者动态观察结果表明，经抗凝治疗后，随着NS患者尿量增多、水肿减轻、尿蛋白量减少及血白蛋白升高，血浆TpP水平明显下降（P<0.01）。提示血TpP水平除能较敏感反映肾病患者高凝状态外，还能作为疗效监测的一项敏感指标。