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四、迟发性血管外溶血反应 1、发病机理 迟发性血管外溶血反应的发生原因为反复输血或多次妊娠，受血者体内存在的致敏抗原导致体内产生记忆免疫细胞，如再次输注含相同抗原的血液制剂，会刺激产生免疫回忆反应而导致红细胞在网状内皮组织被破坏。 2、临床表现 迟发性血管外溶血反应的临床表现通常在输血24小时后出现，一般多在输血后3～7天，患者主要表现为发热、寒战、贫血、黄疸、血浆胆红素升高。 3、临床预防措施 Johns Hopkins大学的系列研究发现迟发性血管外溶血反应中，IgE抗体导致的占47%，抗Jka抗体导致的占23％（临床上较为重要），抗K抗体导致的占15%。 临床上迟发性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）仔细的病史咨询和同种异体免疫史的记录；（2）采用自身输血；（3）根据患者的妊娠史及输血史选择特殊配合的血液制剂。 在成份输血的常见并发症中，除了急性血管内溶血反应、急性血管外溶血反应和迟发性血管外溶血反应之外，还有非溶血性发热反应、输血相关的急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）和输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应等。 一、非溶血性发热反应（FNHTR） 1、发病机理 输血后发生的非溶血性发热反应属于免疫介导的输血反应，其发生机制有二：首先，血液储存过程白细胞产生了细胞因子（IL-1β、IL-6和TNF-α都属于致热原）和血管活性肽；其次，抗体-白细胞/抗体-血小板相互作用，受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚，导致白细胞释放炎性反应细胞因子（这些抗体通常具有特异性）。 2、临床表现 非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。 3、诊断 输血中或输血后（可达数小时）在排除其它因素影响下体温升高1℃以上即可诊断。临床上要注意与溶血反应和细菌感染相鉴别。 4、临床处理和预防措施 临床上，输血后一旦出现非溶血性发热反应，应立即给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，血小板减少患者禁用阿司匹林；若患者出现明显寒战，应予杜冷丁；若患者出现严重的肺部症状，可予有创呼吸支持；不要再次输同袋血，可能会发生溶血或细菌污染。 输血后非溶血性发热反应的发生频率约占红细胞输注的1％～3%，血小板输注的30%，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。临床上可应用去白细胞血液成分（如患者出现过1次FNHTR，再次输血导致发热的机会是1/8）、HLA配型成分血和洗涤成分血（还有助于去除细胞因子和白细胞）预防该反应发生。 二、输血相关的急性肺损伤 1、发病机理 输血相关的急性肺损伤的发生原因有二：首先，HLA或HNA抗原－抗体复合物激活补体系统，导致中性粒细胞变形粘连，被肺部微管捕获，释放调节因子导致肺小泡受损漏液，出现广泛的临床症状，如呼吸困难、ARDS；其次，血液成分中的生物活性因子使活化的白细胞产生黏附分子（CD11/CD18）并黏附与肺内皮细胞，间质渗出，中性粒细胞降解并释放破坏酶，毛细血管间隙增宽，肺水肿，结果是微血管闭塞及毛细血管渗漏，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。 |