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2.1.3 储存式自体输血的注意事项 进行自体备血的患者，应加强检测外周血象及监测病情变化，确定是否适合继续采血和备血。采血后应适当加强休息，调配饮食，注意补充铁、蛋白质等造血需要的物质，必要时注射红细胞生成素（EPO）刺激骨髓造血。采血过程中应按采血量的3倍给予晶胶体液体(晶胶体液体量比例为2∶1),以减少低血容量反应。1次采血不超过400 ml,2次采血间隔不少于3 d［9］, 在术前3 d用CPDA保存液血袋储存备血。自体血回输前可用UVB-F型光量子血液治疗仪充氧并用紫外线照射,光照充氧8～10 min 后,继续充氧3 min ,立即回输。这样既提高红细胞载氧能力,增加细胞氧分压及氧饱和度，也增强了白细胞的吞噬活性,有明显的杀灭细菌和病毒的作用，促进伤口愈合［4］。 2.2 回收式自体输血（SAT） 2.2.1 回收式自体输血的应用范围 ①某些突然大出血情况，如宫外孕、脾破裂腹腔内出血；②整形外科、心外科、妇产科等无菌术野内术中较大量出血；③患者流失的血液中红细胞基本正常，无严重破坏，无污染，回收后可重新利用。感染和恶性肿瘤属于自体血回输的禁忌症。 2.2.2 回收式自体输血的方法 临床较多应用血液回收机，通过负压吸引,把术中患者腹腔内的血液吸入到贮血器内。在吸血的同时,通过连接在吸血管道上的抗凝药注入管,将抗凝药滴入吸血管道内使其与回收血液混合(抗凝药为肝素液,即生理盐水500 ml加肝素2×104 U,其滴入的体积与吸入血液的体积之比为1∶8)。血液在贮血器内经多层过滤,然后进入血液回收罐,经分离、清洗、净化处理后获得的浓缩红细胞保留在血液回收袋内,及时回输给患者。经处理后的细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等则被分流到废液袋内弃去［10］，可术中或术后输注。国内也较多采用自制血液回收装置进行血液回输［11］，对无血液回收机等条件差的单位或偏远地区有较高应用价值，且术前术后血液指征无特异性差异［11］。[NextPage] 2.2.3 回收式自体输血的注意事项 ①在自体血回输过程中，医护人员必须严格遵守无菌技术操作规程，严格把关。②在医生未辨明出血原因及有无感染之前，切不可贸然回输。如果血液有性状改变，血凝块超过400 ml，患者发烧38℃以上，不可再回输。③吸引器负压应适当，不超过13.3 kPa，以防溶血。回输时注意去泡和滤过，严防微血栓对肺功能的影响。④当输血量达500 ml以上或输血速度过快时，抗体来不及氧化枸橼酸钠，可能会引起血钙下降，导致心功能不全，血压骤降，应预防性地静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 ml，避免枸橼酸钠中毒［12］。⑤由于回输血液中去除了血小板和凝血因子,并混入少量肝素,回收血量较大(>3 000 ml)时,术中用激活凝血试验(ACT)监测凝血功能,若ACT明显延长,可给予小剂量鱼精蛋白(5～10 mg)拮抗,补充凝血因子防止出血［13］。 2.3 稀释式自体输血（HAT） 2.3.1 稀释式自体输血的应用范围 适用范围广，特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有价值。 2.3.2 稀释式自体输血的方法 在手术前为患者采血并暂时将血液储存起来,用晶体液或胶体液补充循环血容量,手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度地降低浓度而减少丢失的红细胞数,从而减少失血,然后有计划地将采集的血液回输［14］。 2.3.3 稀释式自体输血的注意事项 ①行血液稀释者选择合适的静脉通道，方便术中用药管理,方便抽血,保证术中血压波动时可快速输液输血。②行血液稀释自体输血者要严格掌握指征，要求Hb>110 g/L, Hct>35%,血小板>100×109/L,凝血酶原时间正常,心功能Ⅲ级以下,无明显肝肾功能损害。稀释液常用生理盐水、葡萄糖、平衡液等晶体液和低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆胶体液［15］。如用林格氏液和羟乙基淀粉代血浆,按2∶1比例输用。③要根据临床监控和生命指征，把握好血液回输的时机。④提前30～50 min进入手术室做准备［16］。 |