|
5 TRALI的防治 预防TRALI的根本方法,是检出可能引起TRALI的供者和血制品,排除妊娠妇女和输过血男性提供的血制品,但要检出血浆中存在的白细胞抗体并非易事.采用去除血浆的血液成分消除致病抗体,或采用去白细胞血也可能降低TRALI发生率.[5] TRALI的主要治疗是呼吸支持和保持血流动力学稳定.100%的患者需要给氧,72%需要机械通气或加用呼末正压通气(PEEP).由于TRALI常见有严重低血容量和低血压,测定右房和左房压可除外心源性肺水肿.积极补液加用高PEEP可防止肺水肿加重并改善转归.一旦水肿液得到控制再使用白蛋白可能有益.积极利尿有可能导致进一步低血压,休克和死亡,应当避免,除非有发生过度负荷的证据. 激素应在TRALI发生之前给予,发病后再给价值不大,但给予可能减轻进一步损伤. 6 TRALI是第三大致命性输血并发症,输用FFP和含血浆的血制品可能是TRALI的罪魁祸首.针对目前随意使用血浆情况,再次强调不要把血浆作为扩容剂或营养之补充,仅用于凝血因子缺乏产生的微血管出血.对危重病人和心脏大血管手术输血更应慎重,以免因TRALI增加死亡率. 参考文献 四川大学华西医院麻醉科 邓硕曾 输血科 秦莉 |