|
【摘要】 目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)水平与脑梗死之间的关系。方法 采用高效液相色谱分析法,检测140例脑梗死(CI)患者的Hcy,并与40 名同龄健康对照组比较。结果 脑梗死组HCY 水平(28.24 ±6.62)μmol/L,对照组(9.16 ±2.34)μmol/L,有显著差异(P<0.05);脑梗死组高HCY血症发生率67.14%,对照组11.11%,有显著性差异(P<0.01)。结论 脑梗死患者血浆HCY水平升高,高HCY血症是脑梗死的危险因素之一。 【关键词】 脑梗死 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高可能是导致动脉硬化的一种独立危险因素［1］。近年来许多研究结果表明,同型半胱氨酸水平与脑梗死的发生、发展有密切的关系,可能是脑梗死重要的、独立的危险因素［2-5］,本研究旨在探讨血清Hcy 水平与脑梗死之间的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 脑梗死组:选用我院2005年1月～2006年06月住院脑梗死(CI)组140例,年龄(70.08 ±11.83)岁。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［6］,并经头颅CT检查证实。对照组:健康体检40 名,年龄(65.72±9.17)岁,均无血管疾病(包括心脑血管病及周围血管病),无高血压、糖尿病、肝肾疾病、肿瘤，两组之间在年龄、性别构成上无统计学差异(P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 实验室检查 所有被研究者均晨起空腹抽取静脉血(用EDTA 抗凝管)3ml,在采血后半小时内送实验室,4℃低温离心(3000r/min,10min)分离血浆,20℃保存待成批分析。Hcy 测定由英国DREW公司生产的DS30 同型半胱氨酸分析仪及其专用配套试剂,采用高效液相色谱分析法。 1.2.2 高Hcy 血症的诊断标准 正常Hcy 浓度为5～15μmol/L,高于此值为高Hcy 血症。 2 结果 2.1 高Hcy 血症与脑梗死的关系 见表1。 表1 高Hcy血症与脑梗死的关系 略 3 讨论 Hcy 是一种含硫氨基酸,它是腺苷蛋氨酸酶水解反应的产物,在细胞内有三种代谢途径［1］:1)以vitB6 为辅因子,在胱硫醚-β-合成酶的催化下与丝氨酸聚合成胱硫醚,然后进一步在r-胱硫醚酶催化下分解为胱氨酸和α-丁酮酸;2)在5-甲基四氢叶酸同型半胱氨酸甲基转换酶催化下,再甲基化形成蛋氨酸,这一反应过程需VitB12 的参与;3)直接释放入细胞外基质内。正常情况下,血浆Hcy 含量甚微。除儿童同型半胱氨酸尿症系胱硫醚-β-合成酶先天缺乏所致外,导致成人高Hcy 血症的原因尚不清楚。目前认为,高Hcy 血症可能与维生素(B6、B12及叶酸)缺乏，N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因缺陷有关［1,4］。此外,慢性肾功能不全也可能是导致Hcy 血浆浓度升高的一个原因。Hcy 导致该病发生的机制尚不完全清楚。通常认为Hcy 对脑血管内皮细胞具有毒性作用和增加血液中血小板的粘附性;影响脂质代谢;破坏机体凝血和纤溶的平衡;血管平滑肌增殖等,使损伤的血管内皮细胞部位大量的血小板聚集及富含血小板的血栓形成,导致动脉硬化和栓塞从而增加了脑梗死的危险性［4］。Perry 等采用前瞻性研究发现,脑梗死患者血Hcy 水平为13.7μmol/L,而正常对照组的血Hcy水平为11.9μmol/L,二者差别有统计学意义,从而提出血Hcy 是脑梗死的一个强烈独立的危险因素。一项涉及1200 例脑梗死患者和1200 名正常对照者的流行病学资料显示,轻至中度的高Hcy 血症可明显增加脑梗死的发病危险性［3］。Stehouwer 等［5］调查了878 名老年人,发现31 %的Hcy > 17μmol/L,排除其他危险因素后,证明老年人Hcy水平升高是冠心病和脑梗死的重要危险因素。本研究显示,140例脑梗死患者有94 例伴高Hcy 血症,占67.14 %(94/140),且平均血浆Hcy 水平较对照组显著升高(P<0.005～0.001),表明高Hcy 血症增加脑梗死的危险性,是脑梗死的独立危险因素之一,这与上述的研究结果一致。综上所述,高Hcy 血症在目前已是比较肯定的一个脑梗死的危险因素,它的毒性作用机制相当复B超、本组150例患者274条输卵管，治疗前均经HSG证实双侧或单侧不同程度的梗阻，I类梗阻174条(63.50％)，Ⅱ类73条(26.64％)，Ⅲ类27条(9．85％)。杂,目前对它的认识尚不彻底。从目前来看临床应该开展Hcy 的常规检查,及早发现并治疗高Hcy 血症,相信我国的脑梗死的发病率一定会有所下降。 |